肠梗阻护理常规.doc

肠梗阻护理常规————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 肠梗阻护理常规【定义】肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。【病因与分类】(1)机械性肠梗阻——最常见,主要原因包括:肠腔阻塞(如蛔虫阻塞);肠管受压(如肠扭转、粘连性肠梗阻);肠壁病变(如肠套叠)。(2)动力性肠梗阻——是神经反射/毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,使肠蠕动消失或肠管痉挛,以致肠内容物无法正常通行。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻。(3)血运性肠梗阻——肠管血运障碍,引起肠失去蠕动能力,肠内容物停止运行。(1)单纯性肠梗阻——无肠管血运障碍(2)绞窄性肠梗阻——/【病理生理】(1)单纯性机械性肠梗阻早期阻以上肠管蠕动增加,肠管膨胀(2)急性完全性梗阻肠管血运障碍,(1)水、电解质、酸碱失衡高位:频繁呕吐、不能进食,酸性胃液丢失低位:肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克,中毒性休克;呼吸、循环功能障碍【临床表现】(1)腹痛单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)、绞窄性(持续性剧烈腹痛)、麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)呕吐早期(反射性,呕吐物以胃液及食物为主)高位(呕吐早且频繁,主要为胃及十二指肠内容物)低位(呕吐出现较迟而少,呕吐物可呈粪样)麻痹性(呕吐呈溢出性)绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体)(3)腹胀高位(腹胀较轻)、低位(腹胀明显)、闭袢性(多不对称)、麻痹性(均匀性全腹胀)停止排便、排气完全性(多不再排便排气);不完全性(多次少量排便排气);绞窄性(可排血性黏液样便)(1)局部腹部视诊(腹胀,机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波)触诊(绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征)叩诊(绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音)听诊(机械性肠梗阻肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失)(2)全身:脱水、中毒和休克【辅助检查】X线检查(对诊断肠梗阻有很大价值),可见多个气液平面及胀气肠襻,肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻。【处理原则】、胃肠减压;纠正水、电解质及酸碱平衡失调;(1)非手术治疗中医中药;口服或胃肠道灌注生植物油;针刺疗法;腹部按摩;低压空气或钡剂灌肠(2)手术治疗解除病因;粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术;肠切除吻合术;短路手术;肠造口或肠外置术【护理评估】(1)健康史(2)身体状况局部(腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况,有无腹膜刺激征及其范围);全身(脱水程度,是否休克和中毒);辅助检查(实验室检查、X线检查)(3)心理-(1)术中情况了解病人采取的麻醉、手术方式及术中输血、输液情况。(2)术后情况神志、生命体征及切口情况;腹腔引流情况;有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症【常见护理诊断/问题】