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气胸( pneumothorax ) Dr. ZHUYONG 福建医科大学附属协和医院胸外科 1一、概述气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸( pneumothorax )。正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生: ⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物 2 气胸对机体的影响发生气胸后,胸腔内压力升高,胸内负压变为正压,压缩肺,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。 3病因和发病机制 pathogen and machanism 一、继发性自发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax) 1、肺结核(pulmonary tuberculosis) 2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease) 3、肺癌(lung cancer) 4、肺脓肿(pulmonary abscess) 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸) 4 二、原发性自发性气胸气胸( primary spontaneous pneumothorax ) 1、常规 X线检查,肺部无显著病变,胸膜下(多在肺尖)可有肺大疱(pleura bleb) ,破裂形成特发性气胸。 2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因,可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。特殊的: 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂,血管破裂可形成自发性血气胸。 5诱因(inducement) 1、航空、潜水作业无适当防护措施时, 从高压环境突然进入低压环境; 2、持续人工正压呼吸加压过高时; 3、抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、大笑。 6临床类型 clinical types 一、闭合性(单纯性)气胸 1、胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压,测定时可为正压或负压,视气体量多少而定。 3、抽气后,压力下降而不复升,表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收, 胸腔即可维持负压,肺随之复张。 7 二、张力性(高压性)气胸(tension pneumothorax) 1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大, 胸腔内压变小;呼气时胸内压升高,压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多,胸腔内压持续增高, 使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏、血液回流。 2、胸腔内压超过 10 cmH 2O,甚至高达 20cmH 2O, 抽气后胸内压下降,但又迅速复升。需紧急抢救处理。 8三、交通性(开放性)气胸 1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气或呼气时, 空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在 0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。 9临床表现气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态; 2、气胸发生的速度; 3、胸内积气量及压力。 10