子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗.ppt

子宫内膜异位症合并不孕???EM合并不育患者术后的妊娠指导和助孕问题EM诊治指南ESHRE的EM诊治指南--2010ASRM实践委员会建议-2013子宫内膜异位症合并不育症25%-50%的不育妇女有子宫内膜异位症30%-50%的子宫内膜异位症女性有不育不育女性比具有生育能力的女性患有子宫内膜异位症的可能性高6-mitteeofASRMEndometrosisandinfertility:,2012,online.*内异症诊治流程图妇科生殖中心内异症导致不育的原因原因多种机制叠加解剖结构的改变非解剖因素输卵管粘连、扭曲、伞部活动受阻、梗阻不排卵、黄体功能不足(30%)盆腔粘连卵子质量不佳影响取卵子(Pickup)影响卵或受精卵的运送子宫内膜容受性异常(整合素ανβ3↓)胚胎质量↓着床失败手术去除病灶有益腹腔微环境PGE2↑PRL↑B-EP↑VEGF↑RANTES↑PAPP-A↑抗氧化↓ROS↑DNA损伤↑白细胞↑腹腔巨噬细胞↑自然杀伤细胞↑IL-6↑IL-10↑TNF-α↑,2008内异症不育的治疗对策EMT相关性不孕ICI/IUICOH卵巢抑制期待疗法药物结合手术治疗(术前/术后)手术治疗ARTIVF/ICSI卵巢囊肿手术侧和非手术侧的AFC、获卵数等的比较AlmogB,. 2010Nov;94(6):2340-,AFC、优势卵泡数、获卵数明显少于未做手术侧卵巢,零获卵几率大大增加Hirokawa W, -operativedeclineinserumanti-. 2011Apr;26(4):904-(ng/ml)<