浅谈《金匮要略》风湿病相关治法与通阳的关系.doc

浅谈《金匮要略》风湿病相关治法与通阳的关系.doc浅谈《金匮要略》风湿病相关治法与通阳的关系张燕英张剑勇(广东深圳市中医院518033)【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0307-02《素问·生气通天论》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也”,叶天士亦云“阳气贵乎通”。在风湿病临床中,阳气起着主导作用。风湿病属中医痹证范畴,是机体正气不足,感受风寒湿三气所致阳气失于宣达,不通则引起肢体关节疼痛、运动障碍等病症。故通阳法为治疗风湿病的根木大法。《金匮要略》中治疗风湿亦有此启示,以通为主,意在使闭阻之阳气得以宣通,达到通经活络的目的,其具体治疗方法主要是发汗、驱风、散寒、除湿、清热、利小便和通经活络等。下面结合风湿病治疗方法,略述其关系如下。1、宣通阳气一微汗法《金匮要略》云:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗出病不愈者,何也·盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也;若治风湿者,发其汗,但微微欲似出汗者,风湿俱去也。”“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之在表之风湿邪气痹阻卫外之阳,则一身尽疼痛,治疗外湿时,可通过微发其汗来振奋、宣通阳气,阳气通则疼痛消。《内经》曰:“阳加于阴则为汗”,无阳气的蒸发、振奋宣通则阴液之汗亦无法排泄。《金匮要略》中微汗法有宣通阳气之桂枝类,有强发汗之麻黄类。其中微汗法的代表方有麻黄加术汤、麻杏改甘汤、桂枝芍药知母汤等麻黄汤原为伤寒表实证而设,加白术用于寒湿在表之风湿,麻黄汤得术虽发汗但不致过汗;术得麻黄汤则能行表里之湿。麻杏改甘汤中麻黄、杏仁微汗解表,宣散风湿;惫改仁清热除湿,并可制麻黄之温;炙甘草和中调药,共成轻清宣化,解表祛湿之剂以治在表之风湿。2、 扶助阳气一补正气《金匮要略》云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”。朱良春认为肾为“元阳之本”,督脉为“阳脉之海”,阳气行则痹自通,故治痹用“补肾通督脉”。徐大椿认为“元精内虚,三气乘袭不能随时解散,则流注经络久而成痹”。痹证初期多为实证,但痹证日久则莫不兼虚,或为肝肾不足,或为阳虚寒盛,故畏寒怕冷、遇寒则剧、腰酸膝冷等症为痹证患者常见。《内经》云“正气存内,邪不可干”,八味肾气丸方中之附子、桂枝补肾助阳,鼓舞肾气;干地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓滋养肾阴。共奏调补肾中阴阳之功。肾脏得补,则腰痛诸症可愈。陈纪藩教授治疗风湿病很重视正气的调补,脾胃的调理⑵。《内经》云:“壮火食气少火生气”,这里的通阳法是“少火生气”,通过调补、振奋中焦阳气以化生气血,补下焦肾之元气来补正气,增强人体抵抗力,符合风湿病这种慢性病应“缓则治其木”的宗旨[3]。《金匮要略》中桂枝芍药知母汤中的白术、附子、桂枝及甘草的配伍亦体现了这种意义。3、 通阳通络一祛寒湿《金匮要略》云:“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之”,寒湿之邪痹阻关节,乌头汤散寒止痛,肓达病所,乌头为君药。风寒湿证,疼痛明显,寒性收引,经脉拘急,气血不通则痛。《内经》有云“寒者热之”、“治寒以热”。戴云波教授认为历节病不论寒热,乌头为必用之药,对久病重症宜用大剂量;王天福教授治疗寒湿痹也必用制川乌,制川乌每剂用量甚至高达30〜50g,每奏奇效,但大热之药切不可长期用于慢性风湿