浅谈主动脉夹层的护理.doc

浅谈主动脉夹层的护理.doc浅谈主动脉夹层的护理主动脉夹层(AD)是临床上常见的心血管病急症,死亡率较高,但及时对症的治疗及精心、专业的护理是解救患者生命、解除患者痛苦的关键,动脉夹层(aorticdissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉畢内,使主动脉屮层形成夹层血肿,并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种血•管系统的灾难性疾病。是临床上常见的心血管病急症,一日•发病,来势凶猛,病死率较高,特别是在发病后24h内病死率高达21%[l]o1做好抢救工作急性期患者必须严格卧床休息,立即吸氧2-4L7min,提高心肌的供氧,对心肌起到保护的作用。心电监测,建立静脉通路。对于烦躁患者,可以给予安定注射液10mg肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等,随时准备抢救。2护理2」心理护理:告知患者及家属病情的严重性,劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床,尽可能减少活动,以免导致血压升高,夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感,烦躁不安、焦虑和恐惧,不利于病情控制,应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应,尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用[2]。护士应主动与患者交谈,关心体贴虑者,耐心听取患者的倾诉,表示理解和同情。做好解释工作,安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松。在治疗过程屮,要尽最做到走路步履轻盈,操作集屮和轻柔,说话轻声细语,尽最减轻患者的心理负扌使病人生理、心理处于最佳状态,配合抢救和护理。:AD最典型的临床表现就是疼痛[3],有74%-90%的患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛冇窣息或濒死感,部分恵者出现皐厥休克而掩盖疼痛症状。医护人员重视患者的主诉,严密观察疼痛穆度、性质、部位及放射方向,及时汇报医生,采取有效的措施。多与患者沟通,分散其注意力,疼痛处切忌拍打、按压及热敷。定时进行疼痛评估,掌握疼痛规律和缓解方法,遵医嘱给予吗啡、杜冷丁。应用大剂量镇痛剂者,护士除准确、及时的执行医嘱外,还要密切观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、血色等的变化,以防发生药物急性屮毒。、心率:目前,虽然主动脉夹层没有更有力的证据证明其发病病因,但高血压一直认为是主动脉夹层的重要病因,而且高血压可增加主动脉负担,引起主动脉夹层破裂。迅速降低血压和左心收缩力和收缩速度,以减少主动脉壁的冲力,是有效抑制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将血压降至100-130/60-90mmHg,或使重要脏器达到合适灌注的相应血压水平。临床上常给予硝普钠静脉泵入,开始以20-50ug/min微量泵静脉泵入,根据血压逐渐增大剂量。每lOmin监测血压1次,血压稳定后酌情延长测量时间。降压过程中必须严密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠时不可随便停止,应避光使用,因硝普钠遇光易分解变质,还应现用现配,超过6h应重新配制。严格掌握药物的浓度、速度、总量和配伍禁忌,严密观察降压效果。长时间或大剂量使用时,应观察患者有无恶心、呕吐、疼痛、精神错乱、房颤、嗜睡、昏迷等不良反应。单用硝普钠可反射性引起心率加快、左心室收缩速率增加,促使夹层分离,辅以卩受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,使心率控制在60・75次/分,以减低动脉dp/dt,这样就有效地稳定和终止