处方书写规范资料.ppt

处方书写规范 2011 年4月药剂科张景旺主要内容?一、 2010 年度我院处方点评基本情况?二、处方书写规范依据?三、我院处方书写中存在问题?四、典型处方分析处方抽样?《处方点评管理规范》?门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1‰,且每月点评处方绝对数不应少于 100 张; ?病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计) 不应少于 1% ,且每月点评出院病历绝对数不应少于 30 份 2010 年度门诊处方点评基本情况? 2010 年度共点评门诊处方 1744 张,合格处方为 1191 张; ?处方合格率平均为 % ;其中山城分院处方合格率平均为 % ,淇滨分院处方合格率平均为 % ; ?处方书写较规范者为淇滨分院儿科病区; 规定处方合格率?麻醉药品和精神药品处方合格率 100% ?门诊处方合格率≥ 95% 处方定义?处方是由注册的执业医师和执业助理医师(指依据中华人民共和国《执业医师法》规定,依法取得医师资格证书和执业证书,经所在医疗保健机构业务管理部门考核合格授予处方权的医务人员,以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书?处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用处方规范化书写意义与基本原则?(一)意义: ?处方是医生预防、治疗疾病时为病人开写的取药凭证?处方是医、药、护人员共同对病人健康负责的医疗文书?具有法律上、技术上和经济上的意义?医生合理选择用药并正确书写处方是保障药物治疗安全、有效、合理的关键?(二)开写基本原则: ?医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范,药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方处方书写规范依据?处方书写规范?1)《处方管理办法》( 卫生部) ?2)《处方点评管理规范》(卫生部) ?3)《处方管理办法实施细则》( 省卫生厅) ?4)《处方书写规范管理制度》(鹤壁市第一人民医院) 处方书写规范(一) ?1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致?处方格式含前记:费别、患者姓名、性别、年龄、科别、门诊(住院)号、日期、临床诊断; ?正文:药品名称、规格、数量、用法用量;后记:结束符号、医师签名、药师调配、核对发药签名处方书写规范(二) ?2)每张处方限于一名患者的用药?3)字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期?4)药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写, 但中文与外文名不宜混写?5)书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范?6)药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句