周围血管舒张药及抗休克血管活性药.ppt

周围血管舒张药及抗休克血管活性药血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴胺、肾上腺素间羟胺、异丙肾多巴酚丁胺、去甲肾上腺素硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明、卡托普利周围血管扩张药(peripheralvasodilators):直接扩张小血管平滑肌和钾通道开放或通过作用于肾上腺素能受体而舒张周围血管的药物临床应用的血管扩张药种类很多,归纳起来可分为Ⅱ大类:一类是直接松弛血管平滑肌的药物,即直接血管扩张药,如肼苯哒嗪,硝普钠和硝酸酯类;另一类是通过不同作用机理,最终导致血管扩张的药物,包括α-肾上腺素受体阻断药、钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂。周围血管扩张药在临床上主要用于:周围循环障碍性疾病如肢端动脉痉挛症、偏头痛、梅尼埃尔氏病、闭塞性脉管炎、降血压,也用以抗心力衰竭。临床实践证明:血管扩张药在适宜剂量下,动脉血压不变或轻度降低、心率变化不大。但剂量过大,可引起严重低血压,故应用时应从小剂量开始,并密切监护心率和血压。长期应用不能立即停药,否则易引起反跳。缺点:血管扩张药长期应用,因反射性神经-体液变化而减弱其降压作用 ①激活交感神经N→HR↑、耗O2↑→诱发加重心绞痛 ②肾素活性↑→钠水潴留。一般不宜单用,常与利尿药和β受体阻断药等合用,以提高疗效,减少不良反应。1、直接舒张血管药 ①肼苯哒嗪②硝普钠 ③氟桂利嗪胶囊④吲达帕胺(寿比山)⑤枸橼酸西地那非片 ⑥地巴唑 ⑦烟酸罂粟碱注射液⑧甲磺酸倍他司丁⑨维生素E烟酸酯胶囊 ⑩盐酸地芬尼多片⑪长春西丁注射液⑫前列地尔注射液2、α-肾上腺素能受体阻滞药(α-阻滞药) ①酚妥拉明(瑞支亭) ②氢麦角碱 ③哌唑嗪3、血管紧张素转换酶抑制剂 ①甲巯丙脯酸(卡托普利) ②苯丁酯脯酸(依那普利)、(首选)、高血压合并心衰、控制性降压3、长期—血中氰化物升高→中毒或甲低(可用硫代硫酸钠抢救)4、对光敏感,黑纸包裹,新鲜配制米诺地尔【机制】+外流↑→细胞膜超极化→Ca2+内流↓→血管扩张→Bp↓注意:降压时伴有HR↑、CO↑,合用利尿药,β-受体阻断药疗效好。米诺地尔与常规降压药联合应用治疗血液透析患者顽固性高血压《医药前沿》2013年25期文献报道:35例血液透析伴顽固性高血压患者服用常规降压药效果不理想,加服米诺地尔(-5mg,每天两次)六个月,分别在不同时期观察期降压效果极其副作用。结果服用此药6个月后,35例顽固性高血压病人的血压得到有效改善,并且其副作用例如多毛、皮肤黝黑尚可接受。米诺地尔作为一种强效血管扩张剂,可以有效控制MHD患者的顽固性高血压。肼苯哒嗪【机制】松弛小动脉平滑肌→外周阻力↓→Bp↓对卧位和立位血压均有效。妊娠期高血压的治疗药物主要根据其是否能够有效地控制孕妇的高血压,同时兼顾母儿的安全性进行选择文献报道:妊娠合并慢性高血压长期治疗可用药物有肼苯哒嗪、中枢性降压药和β-肾上腺素受体阻断剂等。用于快速控制急性妊娠期高血压的药物主要有周围血管扩张药、拉贝洛尔和钙离子拮抗剂等。《国外医学》(内科学分册)2005,32(10)吲达帕胺(磺胺类)、(适于肾功不良者),不引起血脂改变吲达帕胺与苯那普利联合治疗老年高血压文献报道:吲达帕胺属非噻嗪类利尿剂,具有钙拮抗作用和利尿作用,苯那普利是非巯基血管紧张素转换酶抑制剂,可阻断R-A-A系统,使周围血管扩张,血压下降,二者是目前应用较广泛的降压药之一,对两药联合应用的远期疗效和安全性进行观察吲达帕胺与苯那普利联合治疗老年高血压效果显著。《现代医药卫生》2002年第8期