重症医学科质量管理小组活动记.doc

重症医学科质量管理小组活动记.doc日期2012-01-16地点SICU医生办公室主持者肖东主任参加人员外科ICU全体医生内容1、 病历质控存在的问题:严查抗感染药物使用情况,对于三线用药指征描述不全面,不能光流于形式记录“请示肖尔主任医师并留取培养”,应该具体描述病人临床用药依据,尤其对于联合用药的,是否合理,用药效果,不良反应监测均应详细记录2、 各项有创操作及病情告知工作正常进行3、 多发伤处理已形成流样,但近期多次发现护理中存在问题,主要是颈椎骨折病人颈托固定随意取放,多发肋骨骨折病人胸带未及时固定或位置偏移,各级医生均有义务监督及指导整改意见加强医师对抗生素使用的学习,每周组织1-2次相关抗菌药物使用学习。二线医师加强对病历质控,发现问题及时整改。日期2012-2-20地点SICU专家会诊室主持者肖东主任医师参加人员张大权副主任,王艳梅护士长,张庆庆、秦君玫、王彩虹副护士长,徐丹斌、向东明、李育副主任医师,刘艳、刘琪、牛新荣主治医师内容1、 春节假期己过,节后病源量明显增多,我科床位紧张,接连出现工作日加床情况,无法保证备用床位应急任务,提出预警并向上级主管部门汇报。2、 近期心脏外科手术量多每日在4-5台,其中春苗工程的先天性心脏病患儿手术每日在1-2台,心外科术后病人尤其是低体重小儿术后病情变化快,监护治疗难度大,医疗护理压力较大,已有相关不良事件的预警,再次强调心外科术后病人,尤其是低体重先心病人术后监护要加强。3、 重症医学科需要建立明确的疾病严重程度评估制度,我科也一直在对科室危重病人进行登记评分,对于此类病人现在需要在病历中有正式的评分表格,故给予明确规定对于留置ICU超过24小时以上的患者实行危重症评分制度,在转出病人时由当日办理转出手续的质控医生填写评分表,打印两份,一份入病历,一份科室存档。整改意见1、医院要求尽量解决外科危重病人的收治,保证重大手术的开展,已院内协调解决床位问题,值班医护要加强协调。2、 要求心外科监护护士专人专护,即使拍片时也不得离开病房。3、 要求自3月1日起执行上述危重症评分制度,有漏报者发现一例给予罚款200元。日期2012-3-20地点SICU医生办公室主持者肖东主任医师参加人员张大权主任医师,王艳梅、秦君玫、张庆庆护士长,科室三位秘书内容1、 再次比对“三甲复审标准"进行科室自查2、 质量管理小组成员加入吕磊医师,主要协助张大权主任担任科室院感监控员,进一步规范科室院感工作3、 SICU病人危重度评分制度已执行接近一月,执行情况良好,但收集的数据需要进一步统计分析处理,请科室秘书牛新荣医师承担此项工作整改意见1、 向医务部雷韦主任提交科室自查报告,将科室建议一并提交,建议成立医院ICU医疗质量管理委员会2、 要求细化院感工作,对院感办反馈意见形成细则分析SICU医生科会记录日期2012-4-9地点SICU医生办公室主持者肖东主任医师参加人员SICU全体医师内容1、 按照医院要求落实“医疗(安全)不良事件及医疗隐患报告制度”,每日晨会交班时由二线医生口头上报值班当日有无医疗(安全)不良事件及医疗隐患,经科室质控小组商议定性成立的再由主管医生负责网络上报,并打印两份纸质版,一份上交医院,一份科室留档(一病区交予郭峻氟医师,二三区交予吕磊医师)2、 再次强调输注血制品、生物制剂要履行告知义务,输注血制品要有相应的输血记录3、 再次宣读医院抢救制度及收费标准,符合条件的病人记录抢救记录,医嘱中做相应记费4、 病历书写质量有了很大的进步,需要强调的是危重病人的抢救记录要更加详实地客观地记录整个抢救过程5、 要求各组查房期间合理安排检查6、 目前ICU患者危重度评分制度执行情况良好,为减少导管相关性感染发生率科室建立了管道评估表,、刘琪、牛新荣、刘艳、吕磊内容1、 统一科室各项知情同意书及有创操作的模板2、 学习2012年第一季度院感监测简报并根据我科的具体情况,提出明确的整改措施,应细节化,明确化,持续改进。3、 加强病案书写指控措施,每日安排专职2线医师检查病例。4、 长期病人的危重症、哥拉斯评分、管道评分表应按时收集。5、 病例打印制度:白班医嘱由医生打印,夜班医嘱由值班医师在第二天清晨10:00之前打印。6、 转出病人流程(1)停止患者医嘱,完成电子病历书写(医师完成)-(2)核算患者病例(办公护士完成)-(3)将患者的电子病例及医嘱转回专科(办公护士完成)7、 对于再三漏开、错开毒麻处方的医师,将严格按照医院相关规定予以处罚,将由个人承担,科室不予负责。8、 白班制剂中心或中心药房无药,请勿从24小时急诊药房开出,应由办公护士联系中心药房调配药品。9、即将启用的PDA系统,要求除抢救医嘱(要求在6小时