产后出血的处理方法.doc

产后出血的处理方法.doc综述子宫收缩乏力致产后出血的处理方法胡疏枝产后出血:指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml,剖宫产的超过1000ml,是分娩期的严重并发症,仍居我国产妇死亡原因首位。处理原则主要为正确估计出血量,明确原因并快速止血,纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因,首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。分娩后2小时是高发时段,应密切监护。⑷宫缩乏力性出血的治疗宫缩乏力性出血为分娩后24h出血的首位原因,占产后出血的80%以上。⑴按摩子宫:可采用腹壁按摩宫底或腹部一阴道双手压迫子宫法,按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,有的可长达数小时,按摩时配合使用宫缩剂。⑵药物治疗:①缩宫素为治疗和预防产后出血的一线药物,相对安全,但半衰期短(1-6min),大剂量应用时可引起高压、水钠潴留和心血管系统副作用;快速静脉注射未稀释的缩宫素,可导致低血压、心动过速和(或)心律失常;因缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量反而效果不佳,并可出现副作用,故24h总量应控制在60u内。②卡前列素氨丁三醇(商品名:欣母沛)为前列腺素F2a衍生物(15-甲荃PGF2a)可引起全子宫协调有力的收缩。用法为250ug(1支)深部肌内注射或子宫肌层注射,3min起作用,30分钟达高峰,可维持2h;必要时重复使用,总量不超过200ug(8支),哮喘、心脏病和青光眼患者禁用,高血压患者慎用。⑵卡前列素氨丁三醇具有极好的促进子宫收缩作用,但其选用时机十分重要,对于有产后出血高危因素者应尽早使用,其效果明显,通过临床比较,观察组在减少出血量、降低输血率等方面均取得了良好的效果。⑶③米索前列醇:系前列腺素E1的衍生物,可引起全子宫有力收缩,应用方法:200-600Pg顿服或舌下给药⑷或直肠给药。⑶手术治疗:①宫腔纱布填塞,阴道分娩宜选用水囊压迫;剖宫产术中选用纱条填塞:无菌特制宽6-8cm,-2cm,4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔,压迫止血,24-48h后取出,注意预防感染。宫腔纱布填塞是一种古老的方法,仍是治疗产后出血较好的方法。®门②子宫压缩缩合术,常用B-lynch缝合法,在剖宫产时使用更方便,还适用于子宫按摩和宫缩剂无效的宫缩乏力,胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到了一定的作用操作时,道德将子宫从腹壁切口托出,用两手托住并掠夺子宫体,观察出血情况,判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止,成功可能性大。其并发症罕见,但有感染和组织坏死的可能,应掌握手术适应症炉閒。③盆腔血管结扎,包括子宫动脉结扎和骼内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血,经处理无效,可分离出髒内动脉起始点,以7号丝线结扎子宫动脉。④介入治疗(经导管动脉栓塞术),适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血(包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等),生命体征稳定时进行。禁忌症:生命体征不稳定,不宜搬运的患者;合并有其他脏器出血的DIC;严重的心、肝、肾和凝血功能障碍;对造影剂过敏者。何⑤子宫切除术,适用于各种保守治疗无效者,可行子宫次全或子宫全切除术,一般行子宫次全切除术。%,%为宫缩乏力,%[15'o参考文献:谢南,荀文丽•妇产科[M].8版•北京:人民卫生出版社,2013:211