肩难产的临床处理.doc

肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症,是指巨大儿的胎头娩出后,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿。%~%,%[1]。由于其常在儿头娩出后意外发生,常使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,%,%[2]。本文对10年来我院135例肩难产病例进行回顾性分析,旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别,采取有效的处理方法,减少肩难产的各种并发症,降低母婴发病率和病死率。 1临床资料 1997年12月—2007年12月,我院阴道头位分娩总数8970例,肩难产135例,%,年龄20~40岁,平均27岁;孕周38~43周,其中<40周29例,40~41周76例,>42周30例;初产妇75例,经产妇60例;合并糖尿病17例,%;既往有巨大儿分娩史2例,均为单胎。 135例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术,本组分娩时采用McRobert法40例(%),单用或联用压肩法68例(%),M+Wood法24例(%)娩出新生儿,1例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效,改由医师采用M+Wood法娩出。出生Apgar评分2分,经复苏后Apgar评分8分。无1例采用Gasbin法及锁骨切断术。有1例新生儿体重仅3600g。产钳术娩出胎头后,胎头回缩,立即准确判断肩难产,采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿,Apgar评分7分,3例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(%)。 :产后出血9例,软产道损伤7例。新生儿情况:新生儿体重3800~4800g,体重>4000g者74例(%);胎儿无畸形;轻度窒息20例,重度窒息3例,臂丛神经损伤1例,新生儿锁骨骨折2例,无新生儿死亡。 2讨论 “肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。1995年Beall等提出更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间>60s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性是较高的。 。孕前风险因素有:孕妇自身出生时体重;有无肩难产分娩史;糖尿病;肥胖;高龄孕妇等。分娩前风险因素有:妊娠诱发糖耐量异常;B超估计巨大儿;胎儿腹围(AC)≥35cm可预测93%的巨大儿,其中90%发生肩难产;肥胖;过期妊娠;扁平骨盆。产时风险因素有:第二产程延长;头盆不称;巨大儿通过临床工作观察胎儿出生体重与肩难产发生直接相关,仅巨大儿是预测肩难产的重要因素,其他因素均无预测价值。但部分临床工作者仍然认为,即使存在上述风险因素,也有部分肩难产不能预测。如巨大儿是肩难产的风险因素之一,但仅根据临床检查、超声参数诊断巨大儿是不可靠的,胎儿体重越重,其误差越大。另外,约90%巨大儿能经阴道分娩,不发生肩难产,而且50%~90%肩难产可发生在正常胎儿。分娩中产程异常只能作为能否阴道分