运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比.docx

运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比现状与原因:1 、近些年来国家陆续出台了多项政策 ,推进医疗卫生体系改革,缓解 “瞧病难、瞧病贵”等现象。其首当其冲得就是改变以药养医得现况。2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施得通知》(国发〔2012〕11号),中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。药占比就是指药品收入在医院业务收入中所占得比例,就是关系到患者医疗负担得一个重要指标;控制药占比就是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长得重要措施 ,也就是促进医院发展模式转变、向细致化要效应得重要举措;卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核得一项重要指标。我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程,制定了管控药占比得相关规定;本科室积极响应,严格依照医院要求对药占比进行恰当管控,现对本科室近些年药占比情况进行统计,发现本科室2 010年、2011年、2012年与2009年药占比均数(52、24±5、75)%相比,明显下降,(<0、05);但就是2010年、2011年、2012年药占比未见明显下降,(>0、05),见表1。为实质有效得减轻患者医药负担,结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比得相关规定 ,现拟定“降低住院患者药占比得质量持续改进计划。表1、2009—2012本科住院患者药占比比较()2009年2010年2011年2012年值药占比(%)52、24±5、7538、73±7、4634、18±4、4133、67±5、5528、312、根因分析:①、管理因素:缺乏切实有效得监管机制,目前相关规定要求降低药占比,但具体细则尚不完善,相关部门职责不明确,责任落实不到位,使其存在客观盲区;由于个体差异导致即使同病,但也不同医,使其临床科室得合理用药制度得制定困难险阻,缺乏有效得、具有针对性得特定临床科室得合理用药制度。②、临床医师因素:本科医师整体存在对临床合理用药得概念及意义不明确,思想意识淡薄;本科室部分医师对用药指征把握不明确,往往根据个人经验用药,导致超浓度用药、超剂量用药、超疗程用药等现象普遍存在;部分医师临床选药档次偏高,如心力衰竭就是本科常见综合征,而感染就是导致患者病情加重得重要因素,所以临床医师会选择一些抗菌谱广、抗菌作用强得药物预防感染;联合用药不适宜:部分医师对某些药物成分不清、机制不明 ,从而造成同一种成分被重复使用或同一作用机制得药物重复开具; 超适应证用药:部分医师在用药过程中,少数与患者得疾病诊断、临床表现或用药目得不符,违背临床用药所遵循得基本原则;少数情况下未首选国家基本药物 .③、临床药师为发挥监管及提供技术支撑得职能。④、患者因素:本科室慢性病患者比较得,长期需要药物控制,患者及家属住院期间,强烈要求多购药。⑤、新技术开展欠佳:本科常见疾病急性心肌梗死、心律失常等,目前由于科室硬件、软件等因素,使得冠心病介入治疗、食道调搏、室上速消融、起搏器植入术等技术初步开展,技术暂不完善,患者入院主要依靠药物治疗。一 Play 计划结合本科2009年—2012年住院患者药占比情况, 本科开展“降低住院患者药占比”得质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论,现计划将自2013年起逐步降低本科住院患者药占比, 力争2013-