血液净化的适应症及禁忌症.ppt

(HD)(HDF)—弥散、(HP)吸附5血浆置换血液透析的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒其他急性肾功能衰竭①少尿或无尿2天(48h以上:或已出现尿毒症症状,如恶心、呕吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等令②血清肌酐大于基础值3倍或Sc≥354μmoL以上:冷③,HCO515mmo,或二氧化碳结合力在13mmo/L以下,纠正无效。令④药物不能控制的高钾血症,K+≥,或存在心电图改变⑤液体负荷过重,利尿剂治疗无效的肺水肿,急性左心衰竭慢性肾功能衰竭①当慢性肾衰患者GFR6-10m/min(scr≥707μmoL并伴有明显临床症状,经治疗不能缓解的;令②对糖尿病患者可适当提前(GFR10-15mL/min)令③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒,如K+≥65mmoL;④明显的水钠潴留,如高度浮肿和较高的血压;今⑤严重的尿毒症症状,如恶心、呕吐、乏力等令⑥难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎,尿毒症脑病急性药物或毒物中毒令毒物能够通过透析膜而被析出;毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低;毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析;今应争取在服毒后6~12小时以内进行;令常见药物:甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品其他今①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救②肝胆疾病,如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱;急诊透析指征急诊透析指征:①药物不能控制的高血钾(/),或心电图已出现明显异位心律,伴QRS波增宽。;②药物不能治疗的少尿、无尿(2天以上);③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。血液透析只有相对禁忌症1严重出血倾向或颅内出血(发病24小时内);2严重休克或低血压(收缩压<80mmHg)3严重贫血(血色素低于30g/L)4严重心律失常、心功能不全或冠心病5严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭6严重感染,如败血症7晚期癌瘤8老年高危患者或不合作的婴幼儿;、对流*.