视网膜脱离手术术后处理与再次手术.doc

视网膜脱离手术术后处理与再次手术.doc视网膜脱离手术术后处理与再次手术孙萍高泽锋常丽娟(哈尔滨市第五医院眼科150040)【【文献标识码]A[文章编号11672-5085(2012)46-0139-02【摘要】目的讨论视网膜脱离手术术后处理与再次手术。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论在确定木次手术失败并找出失败原因后,就要考虑再次手术的问题。在上述的失败原因中,除了发生严重的增殖性玻璃体视网膜病变外,其余均可用常规的视网膜脱离手术方法再次手术。再次手术时主要考虑何时手术及用何种术式二个问题。【关键词】视网膜脱离手术术后处理再次手术一、术后处理视网膜脱离手术结束后,如术中无作眼内注射,则只涂抗牛素眼膏及1%阿托品眼膏,包单眼(无需绷带包扎);如作过眼内注射,则给予皮质类固醇及抗牛素(+妥布霉素2万单位)结膜下注射。卧床及头位患者术后数小时后多有眼痛,少数人还会有轻度呕吐。故术后I〜2天需多休息,但不用绝对卧床,患者可以适当活动和上厕所等。患者的头位,如果未作玻璃体内注气的患者不受限制;对玻璃体腔注气的,则应将裂孔位置处于高位,如上方裂孔,则取坐或半坐位;后极裂孔,则取面朝下的头低位;两侧裂孔,则取侧卧位。头位要求至少3〜5天,巨大裂孔最好达7天以上。注气者,无论何种情况都应尽量避免仰卧位,以防诱发青光眼和白内障。3•饮食术后胃口较差,故应给予半流质饮食1〜2天,且宜少吃多餐,以后根据情况才改为普通饮食。全身用药①抗牛素:视网膜脱离术后一般不必常规给予抗牛素,手术时间过长或曾作过眼内注射的患者才给予抗牛素,,每日4次,亦可肌注庆大霉素或妥布霉素8万单位,每日2次,一般用3〜4天即可。②镇静止痛:术后多有不同程度的眼痛或头痛,可给予口服或肌注镇静镇痛剂,让患者得以更好休息,有利恢复。③降眼压药:术中眼压升高或注气较多,尤其是注惰性气体者,术后要给醋氮酰胺及高渗脱水剂I〜2天,观察处理至术后3〜5天。④皮质类固醇:如为简单的单纯巩膜外填压术,--般术后不必应用。如手术量较大,尤其是术前或术后有明显葡萄膜炎反应者,应局部或全身给予皮质类固醇,以减轻炎症反应。⑤止血药:如术中或术后有出血者,术后应给止血药3〜4天,观察无继续出血或出血开始吸收后停用。术后每天换药,第一次检查在术后第一天换药时,玻璃体注惰性气体者,术后根据情况,可随吋检查眼压及有无光感。术后第一次检查应粗略了解视功能情况,角膜、前房及眼底情况。以后每天检查,注意有无出血、感染以及视网膜复位和裂孔封闭情况。术后5天拆除结膜缝线,然后给予抗生素和皮质类固醇滴眼剂局部滴眼。一般术后7〜10天可以出院。随访与复查出院后仍需休息2〜3个月,此期间应注意避免剧烈活动或运动,不要跑步,避免重体力劳动,3个月后可恢复非重体力工作。出院后I周复查,以后2周〜I个月复查1次,直至4〜6次,以后每半年至I年复查一次。术后3〜6个月后可验光配镜。二、视网膜脱离手术失败及再次手术视网膜脱离手术失败通常是指手术后裂孔未能封闭,手术悄不正确,裂孔周围的视网膜未平伏,或隆起越来越高,范围越来越广。(一)常见的手术失败的原因原裂孔未能封闭原因包括:①手术悄的位置不正确,太前、太后或太偏的手术悄都不能严密地将裂孔封闭。②冷凝或电凝的位置不对,强度不够,范围不够等均不能将裂孔封闭,