云南希望工程奖学金申请表(初中生)填报日期: 年 月 日 云南省青少年发展基金会制表姓 名入学时间学校名称学校地址家庭住址家庭成员基本情况学习成绩(上学期)获奖情况学校评语性别 出生年月 民族学 制 年级 近 期 免学校电话 冠 照 片邮编县(市、区) 乡(镇) 村(街道) 组成员 姓名 工作情况 身体状况 联系电话父亲母亲其他成员情况科目 班级总人数 名次成绩校(班)学生干部: 口是 口否(盖章)班主任签字: 联系电话: 年 月 日家庭主要经济来源家庭经济现状及申请理由村委会(街道办)意见州市及县区级青基会、希望公益服务中心意 见(详细介绍家庭经济现状、如实填写申请理由) 申请学生本人签名:(盖章)负责人签字: 联系电话: 年 月 日(盖章)负责人签字: 联系电话: 年 月 日特别提示:此表将在社会公众平台发布,若不同意,请特别注明。1/1
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