糖皮质激素在骨科的应用.docx

糖皮质类激素的骨科临床应用1562008 4 74 244 27B1B6B1220ml 20mg评论:以上治疗方案我们可以看出来该医生对患者注射药物种类, 有维生素、抗生素、杀病毒的病毒灵、庆大霉素、利多卡因、曲安奈德。而这些药加起来总共是20毫升,其中曲安奈德20毫克。这里有一个问题,即我们常规的封闭到底是需不需要这么多的药?我们传统的封闭应该就是两个药,利多卡因和激素。直筋注射法,这也是个体医生自己想出来一个怪招。 直筋注射法,如果按照字面上的意思是指针是直接扎到跟腱,打在跟腱里面。因此,这里是纠纷的一个原因。因为打封闭东西是不能直接打到跟腱里面,打到跟腱里面肯定会坏死。但实际操作过程,想打跟腱是件非常不容易的事情。注射药物,跟腱非常表洽。跟腱的血供是不好,很容易断裂,且断裂后不容易重新长出来,因为本身血供不好。如果在这个区域打了 20毫升,肯定会出现局部软组织水肿,把血管都压扁了,那么跟腱的血供会更差。这样肯定会影响跟腱的营养。最后引起跟腱损伤断裂。第一:打药量,20毫升过大;第二:直筋注射法有歧义,应注明在跟腱周围打;第三:打的次数过多。由医疗事故鉴定案引发的思考( 2)北京西城女,60岁,骨性关节炎。关节肿痛,骨科门诊关节腔注射得保松;3天后,肿胀加重,去急诊,大夫认为无关紧要;第6天,关节感染,静脉输抗生素一周;第14天,关节镜冲洗,制动第2个月,关节僵硬,出现功能障碍。关节功能障碍,则定为三级乙等医疗事故。小结:以上两例医疗事故,我们应引以为戒。对于打封闭这个简单的操作,我们也应该考虑到哪些药物应该打?哪些药物不应该打?打的次数是多少?它的并发症是哪些?怎么处理并发症?对于整个治疗过程要有相应的记录报告。思考1EULARNSAIDNSAID COX-2OA (SYSADOA)NSAIDOAOA金字菇治疗方案:关节超it护场童左范或可腹毘痔稱,廉y^rl,疗欣耕疇竝屁訓赴月,可址吒K活迪超離再帚改苦怪味症状的难专^n;对乙匱机览酣站畑k沁蟄臥理庁4、激素局部封闭和关节内注射的作用1) 关节内或局部治疗可作为单一治疗方式或口服镇痛药的辅助治疗2) 关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好3) 推荐选择长效糖皮质激素糖皮质激素在全身的很多地方都可以打。封闭治疗可以在全身的很多地方应用,四肢骨骼系统、肌肉系统等有疼痛的部位均可。然而,有循证医学确定的部位是手指的腱鞘缘。即腱鞘缘打封闭效果最为确定,是有严谨的循证医学数据支持的。至于肘关节炎、网球肘、狭窄性腱鞘炎、肩关节这些部位打封闭,从传统的文献看是有效的,但是毕竟没有大量的循证医学数据支持。MurphyD,etal. JHandSurg.,1995;20A:628培他米松+利多卡因71%利多卡因20%LambertMA,etal. JHandSurg.,1992;17B:+利多卡因60%利多卡因16%表中是发表在外科杂志 1995年和1992年的文章,当培他米松和加利多卡因联用时,治疗腱鞘炎的有效率是71%,而单独使用利多卡因的有效率只有20%。当甲基泼尼松龙}XT-If%f%—-ifICIrit^nr-uai-£很<!)>N童起g?輕■*「沖和利多卡因联用时,治疗腱鞘炎的有效率是 60%,远比单独使用利多卡因16%的有效率要高得多。Il拧鼻・r«.<咐序詁|.*MK4:>X^R*«!«■«?«».叶■暉-?^-.5齐誓冲贰*,机碎認,啊+幅恨¥莘若K^迪从左图中,我们可以知道激素得宝松可以跟玻璃酸钠合用,且合用的总有效率达到了 %(紫色柱子),%,效果没有联用的效果好。上图来自时飞,孟岚,关节腔内注入吗啡、布比卡因和得宝松用于膝关节镜术后镇痛的临床观察,临床麻醉学杂志 2004年5月第20卷第5期,301。文章中,作者观察80例患者分别使用布比卡因 50mg、吗啡2mg、布比卡因50mg+吗啡2mg、布比卡因50mg+吗啡2mg+得宝松1mL、四组均以生理盐水稀释至 10mL。四组患者的VAS评分见图,得宝松加入吗啡和布比卡因的混合液中, 术后镇痛时间明显延长、镇痛效果也显著提高。总之,激素的封闭治疗的诊断价值和效果是非常好的。目前存在的使用现状是:1) 1/5门诊病人接受此项治疗2) 70%住院医生认为需进一步培训3)多数注射由几位医护人员完成5、小结激素治疗或者关节穿刺激素治疗, 是具有一定历史的非常成熟的治疗方法。 早在16世纪,一个瑞士医生首先对关节腔里有关节液进行了描述, 他说关节腔里有像鸡蛋清一样的液体。到了20世纪上半叶,哈佛大学的 Ropes等出版了医学史上第一本专门描述关节液变化和关节病关系的书,即为《关节液变化和关节病 》。随后,人们开始探讨和尝试能改变关节液成分的药物,当时的尝