抗生素相关性腹泻.ppt

抗菌药物相关性腹泻概念?抗菌药物相关性腹泻( antibiotic associated diarrhea ,简称 AAD ), 原称“抗生素相关性腹泻”,是指应用抗菌药物后继发的腹泻,其发生率因不同抗菌药物而异,发病率 5%~ 39 %。概念?伪膜性肠炎( pseudomembranous colitis , PMC )是抗菌药物相关性腹泻( AAD )的严重类型。是肠道的急性纤维素性炎,病变主要位于结肠,亦可累及远端小肠,少数病例仅限于小肠。?死亡率高达 15 %~ 24 %。病因?抗菌药物破坏了肠道内菌群的平衡,生理性有益菌明显减少,其他致病细菌增加导致腹泻发生, 如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌、沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆菌等。相关危险因素?抗菌药物的种类; ?抗菌药物应用的时间; ?病人的年龄; ?基础疾病的严重程度; ?住院时间; ?即往有肠道疾病史; ?鼻饲饮食易导致 AAD 发生的药物?除万古霉素外,几乎所有抗生素均可导致 AAD 的发生。?以氨苄青霉素、氯林可霉素(克林霉素)、头孢菌素等最为常见。?广谱抗生素较窄谱抗生素高 10 ~ 70 倍。?氨基糖肽类抗生素较少发生。临床表现?抗生素应用史(发病可在抗菌药物应用 4~ 10 天出现症状,但变异很大,最短的在服药 4小时即可发病, 1/3的患者在抗生素已经停用,甚至停用 1~2周后发病。)。?腹泻( 24 小时≥3次), 大便性状改变。诊断?大便常规可见白细胞或粘液; ?大便培养(致病菌生长)、厌氧菌培养; ?血常规可见白细胞、中性粒细胞升高; ?内镜检查; AAD 的治疗?停用所有可以引起 AAD 的抗菌药物;原发疾病的确需要使用抗菌药物的患者,应选用针对性强的窄谱抗菌药物。?恢复肠道正常微生态:可选用含有双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂。?加强支持治疗:纠正水、电解质、酸碱失衡。?尽量避免使用抑制肠道蠕动的药物。 PMC (伪膜性肠炎)病因?难辨梭状芽孢杆菌( Clostridiun difficile )。?口服或肠道外应用抗生素→破坏肠道内菌群的生态平衡→ C. difficile 过度繁殖→产生毒素→ PMC 。? C. difficile 是肠道正常菌群的一种。?是一种专性厌氧的革兰氏阳性杆菌。? C. difficile 能产生两种毒素,肠毒素(毒素 A)及细胞毒素(毒素 B), 均为多肽类。