基本医疗保险定点医疗机构服务协议文本.doc

基本医疗保险定点医疗机构服务协议文本.doc基本医疗保险定点医疗机构服务协议文本(定点医院类)甲方:张家港市社会保险基金管理结算中心法定代表人或委托代理人:地址:张家港市东环路9号邮政编码:215600联系电话:乙方: 法定代表人或委托代理人: 地址: 邮政编码: 联系电话: 二0一二年一月张家港市社会基本医疗保险定点医院服务协议甲方:张家港市社会保险基金管理结算中心乙方:【依据】根据《社会保险法》的规定,结合部、省、市人力资源和社会保障部门有关社会基本医疗保险、工伤保险、生育保险相关文件精神,经甲乙双方协商一致,签订以下协议:则第一条双方应认真贯彻执行国家、省、市人力资源和社会保障,卫生药监,物价等部门有关社会基本医疗保险、工伤保险、生育保险等各项法律法规和业务规范要求。积极引导和构建医保诚信体系,促进和维护医、保、患三方和谐的良好局面。有权向对方提出合理化建议,有权检举和投诉对方工作人员的违规、违法行为。第二条双方应加强医保政策宣传。甲方应通过多种宣传形式让乙方了解医保政策调整、操作变化以及动态管理等信息和情况;乙方应在显要位置悬挂定点医疗机构标牌。设置医保政策宣传栏并及时更新内容,公示主要医疗服务项目收费标准、常用药品价格,公布诚信服务承诺与便民措施、医保举报奖励办法和双方监督举报电话号码,向参保人员宣传相关政策和规定。第三条双方应加强对社会基本医疗保险工作的管理,共同做好医疗服务管理工作。甲方应经常深入乙方了解医保工作情况,听取意见和要求,优化流程,简化手续,不断改进和提高医保服务管理水平。同时向社会公示定点医疗机构服务等信息,接受社会监督。乙方应明确1名院长分管医保工作,建立医保管理部门,并配备2-3名专(兼)职工作人员,明确职能和岗位责任制,建立与医保管理相适应的组织网络和管理考核制度。对医保门诊病历、处方,住院病历、参保人员入出院标准、检查治疗、出院带药等情况以及医保绩效指标进行定期分析监测和考核,及时发现问题自查自纠。双方都应着力建立质量与费用控制指标体系,不断提高医保服务质量,控制不合理费用的支出,提高医保基金效率,努力减轻参保人员的个人负担。就医管理第五条乙方在诊疗过程中应以病人为中心,严格执行《执业许可证》规定的诊治范围和医疗护理技术操作,切实做到严格执行首诊负责制,坚持因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,为参保人员提供优质、合理、必要的符合基本医疗保险范围的服务,不断提高医疗服务质量。第六条乙方在为参保人员办理门诊挂号、就医以及住院登记手续时,应认真进行身份识别,核对社会保障卡(以下简称市民卡)、医疗保险病历,发现就诊者与所持市民卡不符时,应拒绝挂号、就医以及住院登记。遇有疑似冒名就医的,应代扣其“市民卡J并及时与甲方联系,妥善处置。凡假冒就医所发生的费用,甲方不予支付。第七条乙方应加强医保应用软件的管理,不得提供给外单位及没有成为定点的分支机构使用,也不得将科室或诊疗项目承包、出让他人并提供市民卡划卡结算。否则,所发生费用甲方不予支付。第八条乙方应维护参保人员的合法权益。参保人员合理要求退出门诊挂号或医疗服务时应予同意,并使用市民卡作退号或退费处理,禁止不划卡直接退付现金,杜绝医保基金流失。第九条乙方应严格按疾病诊疗常规,掌握入出院标准;不得拒绝或推诿符合入院条件的参保人员住院;不得发生挂名、冒名或分解住院等不规范行为;参保病人符合出院条件而拒不出院的,自出院通知第三天起,乙方须停止使用医保记账,甲方应予以支持配合。第十条乙方不得要求参保人员将住院期间发生的医疗费用到门诊或另设自费帐号交费;乙方要准确理解和正确解释甲方费用指标控制的含义,不得因此降低服务质量,否则由此造成的不良后果均由乙方承担。参保病人因此投诉经查实,甲方将按相关规定处理。第十一条乙方应按国际疾病分类标准编码(ICD-10)和国际手术分类标准编码(ICD-9)以及病案首页的其它规范要求填写出院病案首页,并及时上传出院诊断及相关资料。第十二条乙方应按本市社会基本医疗保险关于转院的管理办法和业务要求,严格把握转院条件,逐级转诊,并为确因病情需要转院的参保病人及时办理转诊手续。第十三条乙方应按本市《社会基本医疗保险门诊特定项目管理办法》的要求,做好门诊特定项目病种的管理工作。同时,做到因病號治,合理用药,规范治疗。对发生违规行为的单位或个人按有关规定和相关条款进行处理。第十四条定点医院在接诊实时救助人员时,应当认真核对市民卡和救助证件的有效性,在提供医疗服务时,严格控制使用自费药品及自费项目,以优惠的价格为救助人员提供优质的服务,减轻救助人员的个人负担。第十五条乙方在日常接诊时,应进行非医保基金支付病种的识别。对参保人员因犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀(精神病除外)、自伤自残、机动车交通事故、医疗事故以及其它法律法规规定情形所发生的医疗费用,应收取现金,不得列入