原发性胸膜间皮瘤的外科治疗胸膜肿瘤的起源、分布、类型胸膜肿瘤"令转移性:多见原发性:少见脂肪瘤,内皮起源于间皮细胞+起源于其它细胞瘤,血管瘤和胸膜囊肿常为原发性胸膜间皮瘤良性恶性(80%)原发胸膜良性间皮肿瘤乳头状间皮瘤孤立性或多灶性局限性结节,沿胸膜表面生长,细胞无异型性■腺瘤样瘤多囊性间皮瘤局限性纤维性间皮瘤孤立性,多发生于脏层胸膜表面原发恶性胸膜间皮瘤malignantpleuralmesothelioma(MPM)■定义■是原自于胸膜间皮细胞,在胸膜表面呈弥漫性生长的种恶性肿瘤特点致命进展性胸部恶性肿瘤与石棉暴露有密切关系早期诊断有困难目前尚无确切有效的治疗手段病死率高,预后极差流行病学1943年Wedler报道了第一例与石棉暴露有关的间皮瘤病例。之后,石棉暴露与间皮瘤的因果关系日益受到关注据美国国家癌症学会癌症统计部门报道的发病率在过去的20年中呈现出稳定的增长趋势本病好发于60岁以上老年人群,近年来该病的发病不断年轻化20岁以下乃至儿童病人也有报道根据流行病学资料表明在石棉长期暴露与间皮瘤间出现之间的潜伏期是20-40年病因学研究大量报道与石棉暴露有关近期的报道表明石棉可能不是引起间皮瘤的唯一原因:猿猴病毒可能导致间皮瘤发生的其它因素:严重的慢性肺疾病、辐射以及接触沸石(Sheilds,1989)。另有研究显示恶性胸膜间皮瘤可能是一种常染色体显性家族遗传疾病。或用于显像的二氧化牡均可导致恶性胸膜间皮瘤发生。随着分子生物学研究进展,日益增多的证据也表明各种因素导致的人类基因的突变或缺失也是恶性胸膜间皮瘤的病因之发病机理至今有待于进一步研究。临床及病理分类■临床分类:局限性:良性和恶性弥漫性:恶性病理分类:上皮型50%肉瘤型20混合型300临床表现病史:1详细了解职业史和环境接触史2男性>女性50-70岁高发■症状:,常见为持续性胸痛、呼吸困难、体重减轻(30%)2全身症状其它表现取决于肿瘤所侵及的部位3起病隐匿导致诊断延误确诊时间为2-3月体征:胸腔积液或胸膜包块导致1胸廓活动受限2叩诊浊音3触诊可有压痛或包块4呼吸音下降或消失5纵隔移位,上腔静脉综合症诊断依据症状与体征早期可无症状影像学检查胸片,CT,MRI,PET,B超胸腔穿刺细胞学:病理分型不清可导致误诊支气管镜检査:有助于排除支气管肺癌■痰细胞学检查:有助于排除支气管肺癌CT定位胸膜活检:确诊率20%-90%影像学检查X线胸片:
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