腹膜透析适应症和禁忌症.ppt

腹膜透析适应症和禁忌症武汉大学人民医院肾内科武汉大学泌尿系疾病研究所程晖武大字人爪髫顫#庸人κ砦简介腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作为半透膜,通过反复置换透析液,从而使身体内的毒素和过多的水分排出体外的治疗方式腹膜的通透性高,无论是小分子还是中分子或大分子物质,都能很好地被清除PD可以用于各种需要清除毒素、毒物或水分的临床情况武大字人爪髫顫#庸人κ砦腹膜透析适应症慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭中毒慢性肝脏疾病急性肝功能衰竭急性胰腺炎牛皮癣武大字人爪髫顫#庸人κ砦慢性肾功能衰竭·慢性肾功能衰竭患者仅20%适合于血透治疗,20%适合于腹透治疗,60%既适合于腹透又适合于血透治疗cAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点:每天24h持续透析,维持机体内环境稳定保护残存肾功能循环动力学改变不大CAPD的疗效与HD相似,家庭PD患者,则较HD安全和简便患者可自行治疗,而无须别人帮助武大字人爪髫顫#庸人κ砦慢性肾功能衰竭腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗和维持性腹膜透析慢性肾功能衰竭患者由于各种加重因素(如:感染、药物中毒)导致肾功能恶化可行临时性腹膜透析武大字人爪髫顫#庸人κ砦慢性肾功能衰竭·下列情况也是临时性腹膜透析的指征有出血倾向或有明显出血在动静脉瘘处有新近化脓性感染血液透析相关性心包炎发作期动静脉内瘘栓塞,需建立新的血管通道血液透析前内痿尚不能使用肾移植术后并发急性肾功能衰竭武大字人爪髫顫#庸人κ砦慢性肾功能衰竭尤其是下列情况更适合于腹膜透析大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管不稳定的病人糖尿病患者儿童-反复造瘘失败有明显出血倾向者武大字人爪髫顫#庸人κ砦糖尿病肾病cKD5期患者腹透的优势不需要血管通路,对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管造瘘困难和内瘘并发症容易控制血压·可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变糖尿病患者易合并心血管并发症,更适合作腹膜透析治疗武大字人爪髫顫#庸人κ砦婴幼儿及青少年腹膜透析优点·不需建立体外循环,从而避免反复血管穿刺给儿童带来的恐惧心理腹膜透析简便易行,可在家里进行,许多家庭乐意接受注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高武大字人爪髫顫#庸人κ砦老年人腹膜透析的优点腹膜透析对心血管功能影响少腹膜透析简便易行注意·有便秘的可能,并可出现肠嵌塞而发生憩室炎约10%老年人行腹膜透析可伴有厌食,出现蛋白质营养不良武大字人爪髫顫#庸人κ砦