大叶性肺炎讨论.ppt

大叶性肺炎典型病例1.×××,男,50岁,汉族,既往“慢性支气管炎、支气管哮喘”。:反复咳、痰3年,加重伴发热3天。:患者家属代诉患者于2018年6月3日13时许无明显诱因出现咳嗽加重,伴有明显头晕、头痛、畏寒、寒战、肌肉酸痛,当时未测量体温,后自感发热,因头痛明显自行口服“血塞通胶囊”(具体剂量不详),仍觉头痛,因可忍受,故未重视,于208年6月4日14时再次出现上述不适,℃,故口服退热药物(具体名称及剂量不详)后约4小时后出汗,℃后体温再次升至40℃,较为担心,故急至我院就诊,急诊科完善胸部及腹部CT、血常规、肾功、电解质、尿常规,给予退热处理后以“肺部感染”为诊断收入我科,于2018-06-0500:45入住我科。入院时情况查体:体温:℃脉搏:103次/分呼吸:25次/分血压:130/70mmHg。神志清,精神差,查体合作。口唇无发绀,伸舌居中,颈软,对称,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心率103次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,肝脾未及,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,双侧肾区叩击痛阳性,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力均正常,双侧病理征未引出,双侧足背动脉搏动正常。辅助检查::(10^9/L),(%),(%),(10^12/L),血红蛋白157(g/L),血小板175(10^9/L);+离子类:(mmol/L),乳酸脱氢酶217(U/L),(mmol/L),(mmol/L),(mmol/L),(mmol/L),(umol/L),尿酸283(umol/L),(mmol/L);:未见异常。2018年6月5日胸部及下腹部CT:双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全,左侧局部胸膜肥厚,下腹部CT平扫未见明显异常。(ng/ml);-二聚体:(mg/L);:未见异常;:性状淡红色粘性,白细胞未见(/uL),红细胞满视野,霉菌未见;:(10^9/L),(%),(%),(10^12/L),血红蛋白144(g/L),血小板148(10^9/L)(mm/h);(mg/L)+肝功+血脂:(g/L),(mmol/L),(mmol/L);:未见异常。多次痰培养回示:治疗经过:入院时给予“头孢呋辛+左氧氟沙星”静滴抗感染、抑酸护胃、补液、退热对症。抗感染:“注射用头孢哌酮钠舒巴坦3g,Q12H”+“,qd静滴”止咳化痰:溴已新、川贝枇杷胶囊、羧甲司坦口服液抑酸护胃:奥美拉唑治疗效果:当天体温较高在39℃以上,最高42℃,急诊科给予”柴胡注射液“4ml肌注后体温仍不降,再次给予”复方氨基比林注射液“5ml肌注,物理降温,补液,仍持续高热。治疗经过治疗方案未调整至6月7日,体温下降至正常;抗感染调整为注射用头孢哌酮钠舒巴坦“,Q12H+”左氧氟沙星氯化钠注射液“,qd静滴;6-5复查指标::(10^9/L),(%);、血沉:(mg/L),(mm/h);。体温正常,巩固治疗。2017-6-7出院。2018年6月7日胸部CT:双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全,左侧局部胸膜肥厚,下腹部CT平扫未见明显异常。入院后体温单该病例我们需要思考的问题:???