抗幽门螺杆菌感染治疗进展.doc

抗幽门螺杆菌感染治疗进展Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及MALT淋巴瘤等疾病的发生发展相关,但与食管疾病关系不明显[1,2]。正是由于Hp与胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病有着极为密切的联系,因此,抗Hp感染对这些疾病的防治都具有重要的积极作用。2005年3月欧洲幽门螺杆菌研究小组发布了Maastricht共识。2005年我国在安徽桐城制定了幽门螺杆菌根除的共识。两个共识均明确了根除Hp的临床指征。根除Hp可从根本上改变消化性溃疡(PU)的自然史,使大多数PU能得以彻底治愈,治疗时间明显缩短,复发率显著降低。根除HP作为Hp阳性PU的治疗常规已在各国胃肠病学家中逐渐形成共识。我国的共识提出,对消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤及有明显异常的慢性胃炎患者必须根除Hp,对计划长期使用NSAID者、部分功能性消化不良、GERD、胃癌家族史者支持根除Hp,对胃肠道外疾病是否根除Hp目前尚不明确。1抗Hp治疗的临床指征世界胃肠病学术会议Hp专题组列出如下几点,可供参考。(1)难治性十二指肠溃疡,需持续用药或有出血、穿孔并发症或考虑手术治疗者;(2)Hp相关性十二指肠溃疡,排除非甾体类抗炎药物(NSAID)所致者,宜抗Hp治疗,不能排除者宜用胃酸抑制剂或细胞保护剂治疗;(3)轻型溃疡患者应用抑酸剂或细胞保护剂疗效满意者,一般不宜采用抗Hp治疗;(4)非溃疡性消化不良(NUD)和胃溃疡患者除做为研究外,不建议抗Hp治疗,因其疗效尚不十分肯定;(5)克隆性十二指肠溃疡不宜抗Hp治疗。-;非溃疡性消化不良确认有Hp感染的患者,需根除治疗;易感人群中有功能性消化不良的成人患者,检查后治疗;非易感人群中患者,检查治疗或经验性抑酸治疗。;强烈抑酸治疗可能引起以胃体为主的胃炎和萎缩性胃炎;对GERD患者不推荐常规检测Hp;对长期用PPI维持治疗的患者应考虑检测Hp。,但不足以完全预防其发生;对初次服用NSAID者,检查后治疗;对长期服用阿司匹林者检查后治疗;对长期服用NSAID并有消化性溃疡伴或不伴出血的患者可用PPI维持治疗。(clear)是指Hp阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失,但在停药4周内又重新出现,提示Hp只是暂时被抑制,而并非被全部杀死。(eradication)是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性表明Hp被杀灭,若停药4周后Hp再次出现则称之为复发。抗菌治疗的目的是根除Hp,防止复发。Hp根除的最后证实必须建立在胃镜活检、实验室检查(包括组织学检查和细菌学检查)以及临床疗效观察的基础之上,最近国际会议建议将根除改为治愈,作为评价Hp感染治疗效果的指标[3]。3Hp根除方案判断一种根除方案是否理想而有价值,只有当其根除率在到80%以上且不引起重要的临床或生化副作用和细菌的耐药性时,才被临床认可而以采用。目前在根除Hp治疗中,根除率能达到80%以上的方案主要有二种:(1)铋盐+抗生素药物联合;(2)质子泵抑制剂(PPI)+抗生素联合。具体可有以