农村妇女乳腺癌检查项目.pdf

1 2010 年农村妇女乳腺癌检查项目中国抗癌协会陈可欣 2010 年 3月北京筛查方案筛查方案?本项目的筛查对象为 35-59 岁的当地妇女。?采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺 X 线摄影相结合的筛查方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。签署知情同意书视诊、触诊彩色 B超检查钼靶 X-线检查所有受检人员部分受检人员( 35% ) 部分受检人员( 45% ) 建议转诊率: 手诊后约 35% 进行彩超检查彩超检查后约 45% 进行 X线摄影检查 2 宣传动员和签署知情同意书宣传动员和签署知情同意书?发放宣传手册,并告知体检时间。?首先,召集或入户访问参加筛查的对象,集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险,告知知情同意书内容,回答群众的问题。?最后在自愿的原则下签署知情同意书。登记及问卷调查登记及问卷调查?问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成,可以在登记的同时进行,以便准确了解当地群众的基本情况和健康知识情况。?高危人群评估。?应保证调查的隐秘性和真实性。 3 临床检查临床检查?受检人以仰卧姿和坐姿,由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊,记录乳腺大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征,如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。?由检诊医师填写《乳腺临床检查表》登记表及临床检查表登记表及临床检查表 4 超声检查超声检查?高危人群及手诊结果可疑或阳性者需进行下一步乳腺彩超检查?彩超检查设备要求: 高频探头数字化彩超(中档及以上) ?如果是可疑恶性病例,一律存图钼靶钼靶 X X 线摄片线摄片?超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺钼靶 X线检查?投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度,并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训, 且检测时要有放射科医师在场,采取双阅片诊断?乳腺钼靶 X线检查设备要求:常规乳腺 X 线机或数字乳腺 X线机(DR) 。 5 数字乳腺数字乳腺 X X线表格化报告系统线表格化报告系统请各实施单位在进行 X 线检查前下载本报告系统和使用指南下载地址: / 标本处理及病理诊断标本处理及病理诊断?对高度怀疑的病变(乳腺 X线摄影检查结果阳性者和可疑者)作粗针吸检查或组织学检查, 以获得最后确诊。?离体组织(粗针吸、切取活检等)即可用 10 % 中性福尔马林液固定送检。保乳及根治术标本要有取材简图,新鲜标本取淋巴结。?肿瘤诊断标准,分类,分期,及 ER 、 PR 、 CerbB-2 等遵循 2003 年WHO 乳腺肿瘤蓝皮书, 可参考 2008 年人民卫生出版社出版《乳腺肿瘤病理学》。 6 乳腺癌检查流程图临床治疗建立数据库建立数据库?应用 MS ACCESS 构建数据库,建立中国妇女乳腺健康信息系统。 7 数据库录入注意要点?编号是连接各数据库的唯一字段,保证每个受检者各检查项目编号一致?在录入数据前,应先对调查问卷进行核对?提前发现错项,漏项等明显错误的信息,保证数据准确?录入工作事先要有计划,专人把关,分工明确?录入员如实反映检查问卷的内容,切忌主观推断数据库下载数据库下载?数据库录入系统可从网上自行下载?网址: 8 中国抗癌协会中国抗癌协会- -乳腺癌筛查主页乳腺癌筛查主页质量控制质量控制?手诊:如果需要,采用双人触诊?乳腺彩超质控:观察所有超声医生的操作,专家抽取质控当日 5%-10% 的检查妇女现场复核,诊断结果符合率达到 80% 。?可疑病例追访:对检查中发现的可疑病例进行追访,追访率达到 90% 。?数据质控:随机抽取上月 1-5% 的各类表册进行检查及复核,错漏项小于 5% ,完整率要达到 95% 。所有的检查的工作人员必须经过专门的培训并测试合格 9 ?乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访,并将追访结果记录在个案登记表内。?承担农村妇女乳腺癌检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料,做好保密工作,将乳腺癌数据按季度分别报送所在地疾病预防控制机构;省级疾病预防控制机构每半年将汇总数据上报中国抗癌协会,经汇总后上报卫生部。随访与数据上报随访与数据上报主要评价指标主要评价指标?建立中国妇女乳腺健康档案信息数据库。?任务完成率:实际筛查人数/应筛查人数。?顺应性:目标人群实际筛查人数/目标人群应筛查人数。?阳性检出率:应用不同的筛查方案所能检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例。?健康知识知晓率?开展不同筛查方案之间的比较,比较不同筛查方法的绩效比值,评价优劣。?从具有不同灵敏度、特异度、阳性预测值及卫生经济学等多