神内神外精神病总结.docx

颅内压增高颅内压:Thepressureoftheskullisnamedasintracranialpressure(ICP)正常范围(Normalboundary):Adult:~(70~200mmH2O);Children:~(50~100mmH2O)颅内压增高:(200mmH2O)inducedbyallkindofintracranialreasons,:颅腔内容物的体积增大颅内占位性病变先天性畸形影响颅内压增高的因素1)Age:2)Expansionrateofthelesions:Volume/pressurecurve;3)Localization:midline、posteriorfossa;4)Degreeofbrainedema:braininfection;5)Systemicdisease:uremia,acid-baseimbalance,fever,(Volume/pressurecurve)颅内压增高的后果1脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡2脑移位(Braintissueshift)和脑疝(Brainherniation)3脑水肿(Brainedema):血管源性脑水肿(vasogenicbrainedema)、细胞毒性脑水肿(cytotoxicbrainedema)4库欣反应(CushingReaction)颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例,慢性者则不明显。5胃肠功能紊乱(gastrointestinaldysfunction)及消化道出血(alimentarytracthemorrhage)6神经源性肺水肿(neurogenicpulmonaryedema)颅内压增高的分期代偿期、早期、高峰期、衰竭期临床表现(颅内压增高三主征)1)头痛(headache):颅内压增高最常见的症状之一,随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。2)呕吐(vomiting):头痛剧烈时,可伴有恶心和呕吐。3)视神经乳头水肿(opticpapilledema):表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。4)意识障碍及生命体征变化5)其他症状和体征治疗原则1)—般处理2)病因治疗3)降低颅内压治疗①氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)25~50mg,1qd;②乙酰唑胺(acetazolamide)250mg,tid;③氨苯蝶啶(triamterene)50mg,tid;④速尿(furosemide)20~40mg,tid;⑤50%甘油盐水(glycerol)溶液60ml,bid。常用的注射(Injection)制剂有:①20%甘露醇250ml(mannitol),ivgtt,1/8h;②20%山梨醇溶液(sorbitolsolution)200ml,ivgtt,1/8h;③呋塞米(Furosemide)20~40mg,vesselinjection;④20%人血清白蛋白(seralbumin)20~40ml,)激素应用5)冬眠低温疗法或亚低温疗法6)脑脊液体外引流7)巴比妥(barbitone)治疗8)过度换气9)抗生素10)症状治疗脑疝脑疝(Brainhernia):颅内局灶性或弥漫性病变,引起脑体积增大和颅内压增高,使一部分脑组织发生移位,并通过一些解剖上的裂隙,被挤入到压力较低的部位中去,即为脑疝。脑疝分为以下常见的三类:①小脑幕切迹疝又称颞叶疝(temporallobehernia):为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝(tonsillarhernia):为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内;③大脑镰下疝又称扣带回疝(subfalcinehernia):一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。临床表现1)小脑幕切迹疝(temporallobehernia):①ICP②瞳孔散大(先单侧后发展为双侧)③运动障碍(偏瘫,hemiparalysis)④意识改变(a)⑤生命体征紊乱(distributionofvitalsign)2)枕骨大孔疝(tonsillarhernia):脑脊液循环通路被堵塞,颅内压增高,病人剧烈头痛。频繁呕吐,颈项强直,强迫头位。生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。因脑干缺氧,瞳孔忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重,病人此期