2013vap指南..ppt

呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南( 预防、诊断和治疗指南( 2013 2013 ) ) ( (中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会) )汪华学蚌埠医学院·第一附属医院·重症医学科内容概要?概念???流行病学流行病学流行病学???病原学病原学病原学???发病机制发病机制发病机制???诊断诊断诊断???治疗治疗治疗???预防预防预防概念??呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎( ( Ventilator-associated Ventilator-associated pneumonia,VAP): pneumonia,VAP): 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气 48h 后发生的肺炎。撤机、拔管 48h 内出现的肺炎仍属 VAP >新发生的肺部感染>MV48h 后撤机拔管 48h 内>HAP 中最重要的类型之一>MV≤4d内发生的肺炎为早发 VAP ,≥5d者为晚发 VAP 内容概要???概念概念概念?流行病学???病原学病原学病原学???发病机制发病机制发病机制???诊断诊断诊断???治疗治疗治疗???预防预防预防流行病学?国外: >发病率 6~52%或 ~ 个机械通气日>病死率达 14~50%,若病原菌为 MDR 或PDR ,病死率可达76%,归因死亡率为 20~30% ?国内: >发病率 ~ %或 ~ 个机械通气日>病死率达 ~ % ?VAP 导致机械通气时间延长 ~ d;ICU 留治时间延长 ~ d;住院时间延长 11~ ?在美国, VAP 导致住院费用增加 4000 美元/每次住院?重症患者存在多种与 VAP 发生相关的危险因素,包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关的因素等危险因素? Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903. 内容概要???概念概念概念?流行病学???病原学病原学病原学???发病机制发病机制发病机制???诊断诊断诊断???治疗治疗治疗???预防预防预防?早发 VAP ?晚发 VAP ?早发 VAP :MV≤4d内发生的肺炎>主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金葡菌、肺炎链球菌等) ?晚发 VAP :MV≥5d发生的肺炎>主要由多重耐药菌和泛耐药菌(如铜绿假单胞菌、孢曼不动杆菌和甲氧西林耐药的金葡菌)引起?在我国, VAP 的致病菌多为铜绿假单胞菌和孢曼不动杆菌, 而部分的早发 VAP ,也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌和甲氧西林耐药的金葡菌) 病原学引起感染的病原菌是否考虑为 MDR? ? 90d 内接受过抗菌药物治疗; ? 5d以上; ?; ?(或)使用免疫抑制剂治疗? Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388 –416.