多发伤护理的查房 PPT.ppt

多发伤护理的查房简要病情17床患者,男性方连根,11-2321:00由普外科转入我科,因“车祸后6天,突发腹胀、腹痛半天’入院。患者车祸后6天,突发腹胀、腹痛半天,伴呕吐数次,呕吐物为胃内物,呕吐后腹胀无明显缓解,腹胀、腹痛随时间推移渐进加重。胃,脐上(后腹膜、大肠、小肠)CI平扫,胸部(两肺+纵膈)CT平扫,检测结论:脾脏破裂考虑,右肾缺如,左侧约第9-10肋骨骨折,左下创伤性湿肺伴节段性肺不张考虑,两侧胸腔积液(左侧明显)腹水超声检查及定位,泌尿系(双肾、输尿管、膀胱,前列腺、肾上腺),腹部(肝、胆、脾、胰)报告:脾破裂,腹腔大量积液、脂肪肝。普外科会诊,收入院行“破腹探查、脾切除+胰尾部缝合修补术”治疗,术中见“腹腔大量积血及血凝块,共约3500ML,清除积血后发现,脾脏隔面破裂出血,长约6CM,深约3CM,伴胰尾部挫裂伤,,腹腔内肠管广泛粘连,呈蚕茧状,右肾位于右下腹,肝脏、胃肠等腹腔其他脏器损伤未见明显损伤”术后因患者多发性、出血量大,故转ICU治疗。2查体:神志清楚,轻度贫血貌,,对光反应灵敏,T;、脉搏101次/分、呼吸23次/分,血压155/111mmhg.。左侧胸壁压痛,胸廓挤压症阳性,左下肺呼吸音减低,右肺呼吸音清,心律齐,腹膨隆,腹部敷料包扎,少量渗血渗液,脾窝引流管通畅,引出血性液体,腹壁稍硬,上腹部稍有压痛无反跳痛,未叩及腹部包块,移动性浊音阴性,双下肢未浮肿,四肢肌力4+,入科后予止血、护胃、补液等对症支持治疗311-2322:30患者神志清,示意腹部手术刀口疼痛不适,无头痛、头晕、无胸闷、气闭,无腹胀腹痛及呕吐等症状,鼻导管吸氧下呼吸平稳,SPO2:95%,创办监护示:生命体征平稳11-24患者神志清,鼻导管吸氧下呼吸平稳,SPO2:100%,无明显胸闷腹痛等。肛门无排气。脾窝引流管通畅,引出血性液体200ml,腹壁稍硬,上腹部稍有压痛无反跳痛,移动性浊音阴性,密切观察瞳孔神志,呼吸及胸腹部情况,及时复查CI,必要时外科再次手术干预。411-25患者神志清,鼻导管吸氧下呼吸平稳,SPO2:100%,无明显胸闷腹痛等。肛门排气明显,左肺呼吸音减弱,右肺呼吸音清,腹膨隆,腹部敷料包扎,脾窝引流管通畅,引出血性液体200ml,腹壁稍硬,上腹部稍有压痛无反跳痛,移动性浊音阴性。患者脾脏切除术后第2天,胃肠功能恢复,停胃管及胃肠减压,与少量流质饮食511-2610:00神志清,体温38度,昨进食后未见恶心呕吐等胃肠道不适。肛门排气较少,偶有咳嗽咳痰,痰量较少,鼻导管吸氧下呼吸平稳,SPO2:95%,脾窝引流管通畅,引出血性液体20ml,床边X:左全肺实变,于哌拉西林他唑巴坦针,祛痰(痰热清+氨溴索),补液等对症治疗611-2617:00胸外科会诊:胸部CT示,两侧胸腔积液明显增多,左侧明显,建议左侧胸腔闭式引流。向家属详告,同意上述治疗,于左侧胸腔闭式引流,引出大量血性液体,患者诉胸壁疼痛不适,但无胸闷气闭等情况711-27:患者神志清,精神可,胃纳可,进食后无腹胀腹痛等不适,鼻导管吸氧下呼吸平稳,SPO2:100%,-。左侧胸腔闭式引流引出黄色带血性液体约1100ml,脾窝引流管通畅,引出血性液体20ml8大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静911-28患者神志清,精神可,鼻导管吸氧下呼吸平稳,SPO2:100%,昨日解大便300g,无明显胸闷腹痛等。腹软,腹部敷料包扎,无渗血渗液,脾窝引流管通畅,引出血性液体20cm,左侧胸腔闭式引流出黄色液体300cm,伴有絮状物11-29患者神志清,精神可,鼻导管吸氧下呼吸平稳,SPO2:100%,胃纳可,大便畅,无明显胸闷腹痛等,腹软,腹部敷料包扎,无渗血渗液,脾窝引流管无血性液体引出,左侧胸腔闭式无明显水柱波动,引流出黄色液体200cm,患者目前生命体征相对稳定,今转普外科专科治疗。10