个人健康承诺书姓名性别年龄籍贯联系电话身份证号现住址近14天内有无离开惠州□无外出最近一次何时返回惠州粤康码情况□绿码□红码□有外出①月日至②月日至目前,本人身体健康状况□健康,无症状□发热()□咳嗽□气促□乏力□其他症状本人有无开展过新冠肺炎核酸检测?如有检测,结果如何?□有□无□阴性□阳性近14天内,家庭成员有无出现以下情况?□发热()□咳嗽□气促□乏力□以上都无近14天内,本人及家庭成员是否到过境外(含港澳台)或湖北等中高风险地区?□有□没有近14天内,本人及家庭成员是否接触过疑似或确诊新冠肺炎病人?□有□没有近14天内,本人及家庭成员是否接触过境外(含港澳台)或湖北等中高风险地区来人?□有□没有本人郑重承诺:以上情况属实,不存在任何隐瞒的情况。如有不实,本人愿意承担相关责任。承诺人签名:填表日期:备注:1.“近14天”是指机构开课前一天起,往前计算14天;、干咳、乏力、腹泻等身体不适症状,禁止带病上课;,需进行核酸检测并自我居家观察满14天且身体健康方可申请返回上课;,需自我隔离满14天且身体健康方可申请上课;,请准备好本人返惠的车票、机票等备查。
个人健康承诺书 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
