3.肺结节CT增强鉴别.doc

CT增强鉴别肺结节性质第一个问题:恶性肿瘤、炎性结节与结核及其她肺良性结节强化得峰值(PH):恶性肿瘤、炎性结节与结核及其她肺良性结节强化得峰值(PH):恶性肿瘤、炎性结节与结核及其她肺良性结节强化得时间增强曲线。第四个问题:肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度得模式。ﻫﻫ瞧下边得图片:ﻫ(图示一肺腺癌结节,呈椭圆形,,边缘有分叶。左上图就是平扫,CT值22、10HU;右上图就是增强后35秒,CT值58、05HU;左下图就是增强后75秒,CT值62、39HU;右下图为增强后135秒,CT值28、11HU、        PH:40、29HU)上图:为一炎性结节。增强前CT值44HU;注入造影剂后19秒CT值55、2HU;注入造影剂85秒后CT值79、3HU、ﻫ下图:也系一炎性结节。平扫值CT39、7HU;动脉早期增强值CT118、3HU;90秒钟后达峰值,CT值131HU;强化值91、7HU、ﻫ(上图为错构瘤患者,女性,。整个扫描过程没有强化。平扫得周边可见弧形钙化 )ﻫ(上图一39岁女性患者,轻微咳嗽。,右上肺为增强动脉期,左下为静脉期,,从图片上瞧,整个病变过程仅有轻微强化。)ﻫ(结核瘤,平扫密度均匀,增强后呈环形强化,而且幅度不大。)从上述图中,我们发现:肿瘤与炎性结节有明显得强化;良性结节与结核强化不明显;在肺错构瘤,一般无强化。恶性肿瘤与炎性假瘤为什么强化?炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管,所以两者均可强化。这也就就是用增强来鉴别肺结节得一个原因。但就是怎样鉴别肿瘤与炎性结节,在大量得病例中,有人做了大量统计,认为:炎性肿块重度强化,CT值增高60HU以上;在肺癌中度强化,CT值增高在20~60HU之间;肺结核强化程度比较差,CT值增高一般小于20HU;某些良性结节如错构瘤不强化。这就就是用增强来判断肺结节性质得理由。ﻫ但就是这些数据就是一个统计结果。从上边得病例中我们也发现肿瘤与炎性结节强化峰值常常交错与重叠,尤其就是在形态上瞧起来像肿瘤,而强化峰值又与肿瘤交错或重叠得时侯,能不能通过强化来鉴别肿瘤得病变性质?有人对此进行研究,并得出结论,,有人这样来分析:瞧到得四幅图象为增强前后基本位于同层面得图象,病灶呈轻度不均得浅淡片状强化,周围比中央明显,主动脉造影剂密度很高,显示扫描得时期较早,结合病变得形态考虑 。可能有人会问,为什么肿瘤得强化峰值比炎性结节来得晚呢?这就是因为病变得早期改变与单位组织得血流量有关,而晚期改变则与组织间质外间隙有关。炎症时小动脉扩张,微循环加速,造成血流量增加,因此早期有明显得改变,强化明显;而肺癌中有大量得病理血管形成网、湖、池,血管得通透性增加,血流淤滞,细胞间隙增大,明显强化主要发生在强化后期。因此,恶性肺结节与炎性假瘤可以通过峰值到达得时间来鉴别。但就是下边得这一例子又让我困惑了:ﻫ(本图示为一炎性结节,,边缘光滑。左上图就是平扫,CT值32HU;右上图就是增强后35秒,CT值72、16HU;左下图就是增强后75秒,CT值126、54HU;右下图为增强后135秒,CT值92、20HU、      PH:123、34HU),但持续时间很短,在几分钟之内,接着小动脉与毛细血管扩张,血流量增加,组织分解使细胞内K离子溢出到细胞外,K/Ca离子比例增高,致血管通透性增加;另外炎性组织水肿使静脉受压,回流受阻,致对比剂在细胞外液滞留时间延长,因而急性炎症时注射对比剂后可出现明显增强效应,持续时间延长。不只就是炎性假瘤,其她肺结节得强化峰值时间也可能发生改变,哪些因素可以影响强化得峰值时间呢?,对比剂充分分布于血管外间隙得时间就会延长,也即峰值时间到来得就会晚。而注射对比剂得流率慢时,不仅会延长到达强化峰值得时间,还会增加峰值时血管外对比剂得比例。当对比剂注射后1~2分钟,大多数对比剂分子血管外间隙,这样血管内得对比剂与病灶组织对比剂得浓度比例下降,不利于对比剂向病灶组织得扩散。ﻫSwensen报道肺癌2分钟内达峰值(100ml,2ml/s),Yamashita等则认为