2012 SSC严重sepsis感染性休克指南更新概要.doc

2012 SSC 严重 sepsis/ 感染性休克指南更新概要 2002 年 10 月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上,欧洲危重症学会( ESICM ), 美国危重症学会( SCCM ) 共同发表了巴塞罗那宣言, 并计划在 5 年内将脓毒症患者的死亡率减少 25% , 并于 2004 年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。根据多个研究统计表明,至 2010 年, 脓毒症患者死亡率从 % 下降至 31% ,在 38% 的基础上下降率达到 % 。 2012 年 10 月 13-17 日第 25 届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开,会议就 2012 年 SSC 指南的更新进行了披露。本人就会议资料进行整理,据说还会略有修改, 所以与官方正式发布的指南可能会有些许偏差, 请读者见谅! 新指南将在 2012 年底或 2013 年春季正式发表。现简要介绍其内容,以飨读者。第一部分指南的主要建议内容复苏: (1) 初始复苏: 对于感染性休克, 应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入 ICU , 在复苏的第一个6 小时, 复苏目标为: CVP 8-12mmHg , MAP ≥ 65 mmHg , 尿量≥ , ScvO 2≥ 70% 或 SvO 2≥ 65% ; (2 )血乳酸≥ 4mmol/L 是组织低灌注的表现,应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值; (3 )第一个 6 小时液体复苏时,应不断评估复苏目标,并通过输注红细胞悬液使 HCT 达到 30% ,以及(或)给予多巴酚丁胺(最大值 20ug/kg/min ),以利于达到复苏目标。诊断: (1 )应在抗生素前,进行细菌学标本的采集,并尽可能在 45 分钟内完成;血培养至少为双份, 分别来自于经皮穿刺抽取的外周血, 以及置入血管的导管( 除非导管留置时间<48h ); (2) 标本来源包括:尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液, 采集标本不应影响抗生素的开始使用时间; (3 )推荐使用 G 实验和 GM 实验进行真菌感染的诊断; (4) 尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位, 如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作,可行床边超声检查明确诊断。抗生素治疗: (1 )应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗; (2 )应联合药物进行经验性抗感染治疗,尽可能覆盖病原微生物; (3) 每日评估抗感染治疗效果, 一旦获得病原微生物证据, 应降阶梯治疗, 以优化抗生素治疗方案,避免耐药,减少毒性,降低费用; (4 )疗程一般 7-10 天,如果患者病情改善缓慢,可延长用药时间; (5 )抗病毒治疗目标是越早越好,并通过 PCR 或病毒培养获得证据。感染的预防: 建议 SOD 或 SDD 以减少 VAP 的发生。液体治疗: (1 )首选晶体液进行液体复苏; (2 )可加用白蛋白进行液体复苏; (3 )建议不用 MW>200 和/ 或取代基> 的羟乙基淀粉; (4 )初始液体复苏量≥ 1000ml 晶体液,至少在第 4-6 个小时内补充 30ml/kg 液体量; (5 )液体复苏中可进行容量负荷试验,监测指标包括:脉压、 SVV 、 CO 、动脉压及心率的变化。血管活性药物: (1 )首选去甲肾上腺素; (2 )以肾上腺素为优先替代选择(加用或代替);