医疗机构传染病防治工作情况检查表.doc

医疗机构传染病防治工作情况检查表.doc医疗机构传染病防治工作情况检查表机构名称 法定代表 地址 联系电话 一、 传染病疫情报告(一) 传染病疫情报告制度 有口无口(二) 负责传染病疫情报告人员(名单) (三) 对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有口无口(四) 疫情报告方式:网络直报口、报告卡口、电话口(五) 传染病防治:门诊日志有口无口登记齐全口不全口传染病疫情登记簿有口无口 报告卡有口无口(六) 现场检查门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡,并与疫情网络核对,发现:是否有瞒报、缓报、谎报有口无口二、 消毒灭菌及隔离制度执行情况(一) 消毒管理制度和程序有口无口;(二) 专(兼)职消毒人员有口无口;(三) 医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录 有口无口(四) 医务人员手卫生消毒效果监测记录有口无口(五) 对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记是口否口;有□无口三、医疗废物管理2、 是否有明显的警示标识和警示说明(中文标签)3、 是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否口是□否口(一) 废物管理制度 有□无口(二) 是否设置负责医疗废物管理部门和专(兼)职人员(三)相关法律及专业知识培训 有□无口(四) 医疗废物包装物、容器1、是否符合标准是□否口(五) 医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明 有□无口(六) 医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求 是口否口(七) 医疗废物登记资料有□无□若有,登记内容有无以下项目:医疗废物的来源口种类口重量(数量)口交接时间口处置方法口最终去向口经办人签名口(八) 医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装 是□否口(九) 医疗废物是否交废物处理中心处理 是□否口是□否口是□否口是□否口如:一次性使用的医疗器械1、 是否销毁2、 有无再次使用3、 感染性废物是否进行消毒处理医疗机构负责人签名(盖章):检查人员签名:公共场所卫生许可告知书—、项目名称公共场所卫生许可证(申请许可项目: )二、 许可依据1、 《中华人民共和国行政许可法》;2、 《公共场所管理条例》;3、 《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》。三、 申报流程1、申请;2、受理;3、资料、现场审查;4、审批;5、发证。四、 申报材料1、 卫生许可申请表(到县行政服务中心卫生窗口报齐以下材料时填写);2、 法人、负责人身份证复印件;3、 企业名称预先核准通知书或营业执照复印件;4、 生产经营场所、场地使用证明(房屋产权证明、租赁合同、经营场所证明)复印件;5、 生产经营场所、场地位置示意图、平面布局图及卫生设施平面布局图;6、 卫生管理制度;7、 从业人员健康证明原件及复印件;8、 公共场所卫生监测报告;9、 卫生行政部门要求提供的其他材料。五、 咨询、办证地点咨询:各乡镇卫生院卫生监督协管办公室办证:涡阳县行政服务中心卫生窗口注:提交的有关材料、文件、证件应真实、可靠,复印件与原件一致,并逐页加盖公章或法人代表/负责人签字;所交材料均要求用A4纸打复印(图纸除外)。涡阳县公共场所被监督单位摸底登记表填报单位:单位负责人:填表人:序号单位名称地址负责人电话号码许可项目核发证日期人数/持证数填表说明:、地址均应填全称。:住宿、沐浴、足浴、美容、美发、商场、书店、歌舞厅、影剧院、音乐茶座、游泳馆、游艺厅、候车室等。、B、C级及“不予评定”填写,未开展量化分级管理的公共场所空缺。公共场所卫生管理情况检查表—、基本情况单位名称:_地址:法人代表(负责人):身份证号码:经济性质:组织机构代码:联系电话:邮政编码:职工总数:从业人员数:营业面积:主要经营项目:—養馆旅店招待所咖啡馆酒吧茶座浴室理发店美容店影剧院录像室舞厅音乐厅场(馆)游泳场(馆)馆博物馆图书馆美术馆商场(店)书店(机、船)室 公共交通工具二、 从业人员情况1、 从业人员体检情况:从业人数: ,应体检人数:检出病人数: ,因病调离人数:2、 从业人员培训情况:应培训人数: ,实际培训人数:三、 卫生管理1、 亮证经营:卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处;(是否—2、 卫生管理制度:卫生管理制度齐全,置于相应岗位的墙上;(是否馆共育览车饭公体展候实际体检人:,培训合格人数:3、自查记录:每月至少自查一次,有自查记录;(是否4、客用化妆品:无过期产品,产品标签标注齐全;(是否5、公共用品用具:客用物品一客一换(询问顾客、查记录);(是否是否按要求进行清洗消毒(查清洗消毒记录);(是否6、保洁设施:是否设有公共饮具保洁柜;(是否7、机械通风装置:机械通风装置是否按要求使用或正常运转。(是否8、其他情况:被检查人:检查日期:检查人:集中供水单位摸底登记表填报单位:单位负责人:填表人:序号单位名称单位地址负责人联系电话供水类型供水人口日供