主动脉夹层动脉瘤.ppt

主动脉夹层定义夹层动脉瘤(AD)因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermuralhematoma),而主动脉夹层分离(aorticdissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口,在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出,称夹层动脉瘤。弹力层内膜层病因(一)高血压(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄(四)医源性损伤与夹层分离(五)妊娠(六)其他少见的合并因素发病机制年长者:中层肌肉退行变为主年轻者:弹性纤维为主先决条件:动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷主动脉壁压力:>500mmHg发病分型DeBakey分型:I型、II型、III型(IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉)Stanford分型:A型(I、II型)、B型(III型)Kirklin分型:近端远端Cooley分型:A、B、C、D分型ClassificationofAneurysm(Cooley)TypeATypeBTypeCTypeD?特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊?疼痛?出血症状?缺血症状?压迫症状?心功能不全症状临床表现?74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。?近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部;远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤的病人,疼痛从前胸到颈部,传到肩胛间区。?疼痛的位置反映了主动脉的受累部位?胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD?腹部剧痛常见于Ⅲ型AD疼痛