小儿泄泻小儿腹泻病诊疗方案.docx

泄泻(腹泻病)诊疗方案【中医病名】泄泻(TCD编码为:BNP11Q【西医病名】腹泻(ICD10编码为:)小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病,是以脾胃功能失调,弓I起大便次数增多,粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。本病四季皆可发生,尤多发于夏秋两季。一般以2岁以下的婴幼儿多见。一、诊断中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准〈〈中医病症诊断疗效标准》(ZY/-94)病史:有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史。主要症状:大便次数增多,每日3-5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花样,或色褐而臭,可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。主要体征:腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴萎靡,皮肤干瘪,闵门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇殷红,呼吸深长。辅助检查:大便镜检可有脂肪球,少量红、白细胞;大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长, 或分离出轮状病毒等,重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。西医诊断标准:参照〈〈诸福棠实用儿科学》第7版(胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社,2002年)。大便性状有改变,呈稀便,水样便,黏液便或脓血便。大便次数比平时增多。疾病分期急性期:病程2周以内。迁延性期:病程2周至2个月。慢性期:病程大于2个月。疾病分型轻型:无脱水,无中毒症状。中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增局)。证候诊断风寒泄泻证:大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣。或伴鼻塞,流涕,身热,舌苔白腻,脉滑有力。湿热泄泻证:下利垢浊,黏稠臭秽,便时不畅,似痢非痢次多量少,肛门赤灼,发热或不发热,渴不思饮,腹胀。面黄唇红,舌红苔黄厚腻,指纹紫滞,脉濡数。伤食泄泻证:大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泄前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。舌苔厚腻,脉滑有力。寒湿泄泻证:大便稀薄如水,淡黄不臭,腹胀肠鸣,口淡不渴,唇色暗淡,不思乳食或食入即吐,小便短少,面黄腹痛,神疲倦怠,舌苔白厚腻,指纹淡,脉濡。脾虚泄泻证:久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆,面色少华,舌质偏淡,苔白腻,脉弱无力。脾肾阳虚泄泻证:大便稀潸,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温。舌淡苔白,脉细无力。二、治疗方案辩证选用口服中药汤剂、中成药(1)中药汤剂风寒泄泻证治法:疏风散寒,化湿和中推荐方药:囊香正气散加减,囊香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。大便质稀色淡、泡沫多,加防风以祛风止泻;腹痛甚,属寒证,加干姜、砂仁、木香;腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛;食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。中成药:囊香正气口服液湿热泄泻证治法:清肠解毒,化湿止泻推荐方药:葛根苓连汤加减,葛根、甘草、黄苓、黄连。热重泄泻加鸡皮散、马鞭草;发热口渴加石膏、芦根清热生津;湿重水泻加车前子、苍术,燥热利湿;呕吐加竹茹、半夏降逆止呕;腹痛加木香以理气止痛。中成药:苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。伤食泄泻证治法:运脾和胃,消食化滞推荐方药:保和丸加减,神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱藤子。腹痛加木香、槟榔理气止痛;腹胀加厚朴、莱藤子消积除胀;呕吐加麝香、生姜和胃止呕。中成药:保和丸等。