皮疹的鉴别诊断.docx

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹和其他皮疹) 诊断流程 (病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其他症状体征)二、讲义、八—刖言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。 对某些传染病而言,皮疹是其主要临床表现,为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病,皮疹是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。丘疹 皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。斑丘疹一一皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹和斑疹之间。疱疹:皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体;脓疱疹一内含浑浊脓性液体。出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点:病原出疹时间麻疹麻疹病毒7-14发热3-4猩红热八、、乙型溶血链球菌2-5发热皮疹发生发展情况皮疹形态疹间皮肤疹退后表现其他症状始于耳后发斑丘正常色素口腔黏际。渐及前疹沉膜斑额、面颈、着,(+),躯干与四糠皮有明显肢,最后手样脱上呼吸足心,3-4天屑道卡他出齐症状从颈部粟粒不正无色咽峡和上胸疹常素沉炎、口部,1着,腔周围日蔓延有大苍白至全片脱圈、草全身症状血象病程白胞数常减少淋细细总正或巴胞相对增多白细胞总数和中性粒细10-141-2周风疹风疹病毒14-21发热1天幼儿急诊人疱疹病毒7-14热退疹出身,帕氏线(+),2日内出疹达高峰,然后开始消退皮疹初见于面部和颈部,1日内布满躯干和四肢,手足心无疹;2日内出疹达高峰,3日内迅速消退1日内迅速波及全身,数小时后开始消退。1-2日内完全消退细小稀疏淡红色斑丘疹淡红色斑疹或斑丘疹疱疹的鉴别要点:病原正常正常无色素沉着,无脱皮或脱屑无色素沉着,无脱皮或脱屑莓舌和杨梅舌并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大全身症状和上呼吸道症状轻微,并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大白胞数常减少淋细细总正或巴胞相对增多早期白细胞升高以白胞数少淋细后细总减相对增多2-34-6流行易感潜伏疱疹疱疹疱疹瘙痒疱疹口腔并发季节人群期发生时间分布形态发生发展过程黏膜症感染后的免疫性水痘水痘状疱疹病手足口病单纯疱疹萨奇毒、肠病单纯疱疹病毒冬春春夏以下婴幼以下婴幼儿童和成均。成人多见14-162-7发热发热1-2一般不发热八、、疱疹多,全身性分布,手和脚上较少少,主要分布在手心、心、口腔膜、肛周疱疹多长在口唇、阴部和肛周,不会长在四肢斑丘很少疱疹大,出现感染壁稍小,壁较薄,疱液透明小,薄,在皮肤和黏膜交界处成簇状聚集成水大多不痒痒,疼痛明显疱疹痂,分批现,同一部位可出现不同期皮疹小丘疹、很快形成疹,皮疹同批现,最后形成溃疡并愈合,不结小丘疹、很快形成疹,皮疹同批现,最后形成在口腔内口腔黏膜见,形成疡,可明显疼痛,可形成疱疹性咽峡很少出现口腔多、肺炎少、脑炎罕见见,主要有肺水肿和肺血、脑膜炎、弛张性瘫罕见并发疡,不结痂后愈合其他特征性皮疹2-4mm,压之褪色;伤寒:约有半数患者在