肌松剂的应用和肌松监测改.ppt

肌松药的临床应用和肌松监测肌松药的临床应用和肌松监测北京大学第三医院麻醉科王慧玲肌松药的历史肌松药的历史 1516 年,意大利的传教士 Peter Martyr d’Anghera 首次记载了箭毒。 1811 年, Bancraft 等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死。 1942 年加拿大的麻醉医师首次将箭毒应用于临床, 获得了满意的效果。肌松剂的临床应用,结束了深麻醉的时代,开始了现代麻醉学的新纪元,即深肌松和浅麻醉的时代。肌松药的分类肌松药的分类按阻滞性质: 按阻滞性质: 去极化肌松剂:烟碱样胆碱能受体激动剂,琥珀酰去极化肌松剂:烟碱样胆碱能受体激动剂,琥珀酰胆碱胆碱非去极化肌松剂:烟碱样胆碱能受体的竞争性受体非去极化肌松剂:烟碱样胆碱能受体的竞争性受体拮抗剂拮抗剂按化学结构(对非去极化肌松药) 按化学结构(对非去极化肌松药) 苄异喹啉类:阿曲库铵苄异喹啉类:阿曲库铵氨基甾类:维库溴铵、罗库溴铵氨基甾类:维库溴铵、罗库溴铵按维持时间: 按维持时间: 超短效、短效、中时效和长时效超短效、短效、中时效和长时效肌松药的作用机制肌松药的作用机制去极化肌松药: 与神经肌肉接头后膜胆碱能受体结合,产生类乙酰胆碱兴奋,使终板持续去极化,阻滞正常的神经肌肉兴奋传递。( I相阻滞) 非去极化肌松药: 与神经肌肉接头后膜胆碱能受体结合,阻碍乙酰胆碱与受体结合从而防止去极化的发生,即竞争性阻滞肌松药的作用机制 II相阻滞:去极化肌松药长时间反复应用,其阻滞性质由原来的去极化阻滞( I相阻滞)发展成带有非去极化阻滞特点的阻滞称为 II相阻滞。受体脱敏感离子通道阻滞激动剂通过离子通道进入胞浆而损伤胞内结构离子通道反复开放而影响临近肌纤维膜的功能可能对突触前膜有作用,影响乙酰胆碱的动员和释放临床常用的肌松药临床常用的肌松药琥珀酰胆碱-优点: 起效迅速, 60s 可提供良好的插管条件。超短时效, - 时,充分吸氧的病人即使不给予任何辅助呼吸,自主呼吸恢复时 SpO 2 2 >90 %。(困难插管) 临床常用的肌松药临床常用的肌松药琥珀酰胆碱-缺点: 无满意的拮抗药; 反复静注易产生 II相阻滞; 引起肌纤维成束收缩:眼压、颅内压和胃内压增高,术后肌痛; 在烧伤、严重软组织损伤、去神经支配、严重感染和破伤风等病人中,使用琥珀胆碱易引起高血钾, 甚至心脏骤停。。临床常用的肌松药临床常用的肌松药 6-10 无无肝肾 30-40 罗库溴铵有有肾脏为主 120 3-4 潘库溴铵有无肾脏为主 100 - 160 3-4 - 派库溴铵 -1 有无肝肾 30-45 2-3 维库溴铵 M受体作用蓄积输注剂量 Ug /kg/min 消除临床有效时间( min ) 起效时间( min ) 插管剂量( mg/kg )临床常用的肌松药临床常用的肌松药蓄积输注剂量 Ug /kg/min 组胺释放 M受体作用消除临床有效时间( min ) 起效时间( min ) 插管剂量( mg/kg )无 7- 10 +++ 无 Hoffman 为主 35 - 45 2-4 - 阿曲库铵无 3 + 无 Hoffman 为主 35 - 45 3-4 顺式阿曲库铵无 3-4 + 无胆碱酯酶 12 - 20 2-3 美维松适合于连续输注适合于连续输注顺式阿曲库铵价格昂贵顺式阿曲库铵价格昂贵阿曲库铵长时间、大剂量输注( 阿曲库铵长时间、大剂量输注( ICU) ICU) ,应,应注意神经系统症状注意神经系统症状美维松不能用新斯的明拮抗美维松不能用新斯的明拮抗