外科急腹症的诊治与应对措施.doc

外科急腹症的诊治与应对措施.doc外科急腹症的诊治与应对措施【关键词】腹痛【【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)05-0740-02外科急腹症是以急性腹痛为主要表现,需要紧急外科手术治疗的腹部疾患的总称。发病急、进展快、变化多、病情重,一旦延误诊断或抢救不及时就会给患者带来严重的生命危险。分为炎症、空腔脏器穿孔、实质脏器破裂及腹部锐器伤。我院社区自2010年至2012年收治36例急腹症患者,现将其诊断和处理原则分析报告如下。1临床资料本组36例中男20例,女16例,年龄18〜65岁。引起急腹症的病因有:①阑尾炎7例;②胃十二指肠穿孔6例;③肝硬化门静脉高压2例;④宫外孕破裂3例;⑤肝胆结石9例;⑥脾破裂2例;⑦肠梗阻性疾病6例;⑧其它1例。以上病例保守治疗8例,手术治疗18例,转入上级医院10例。2诊断(1)有无外科急腹症存在(鉴别诊断人外科急腹症:因病变在腹内,所以腹痛最先开始,然后才出现其他症状,而整个病程屮仍以腹痛为主要表现。疼痛固定、定位明确、常伴有腹膜刺激征,以上表现随病情发展而加重。非外科急腹症:腹痛含糊、泛散、位置不固定,定位不明确,无腹膜刺激征,腹痛消失快。内科感染常在腹痛前有高热,先有呕吐,发热后才出现腹痛,或呕叶•与腹泻同时存在。以上特点有普遍意义,但应注意以下特殊病例。①老年人:因器官功能退化、反应迟钝、腹痛轻、腹膜刺激征不明显,体温、白细胞不高或止常。②幼儿:神经系统发育不健全,往往不严重的病变。如:单纯性阑尾炎,即可引起明显的全身反应,有时高热、白细胞升高,而局部体征由于肌肉不发达,肌紧张不如成人明显,或由于患儿不合作、啼哭,反而显得腹肌紧张。临床医生必须学会全面看问题,去伪存真,方能明确诊断,减少误诊率。确诊为外科急腹症后,再根据病史、体征、实验室检查和辅助检查作出诊断,诊断包括两个内容:①病变性质:炎症、穿孔、出血、梗阻等。②病变脏器:肝、胆、胃、脾、肠等。诊断难以肯定,但不能排除外科急腹症:①诊断难以肯定但腹部情况有手术紧急探查指征,应积极做好术前准备,如:输液、胃肠减压、验血、在抗休克同时立即剖腹探查。②诊断难以肯定,初步判断无手术紧急探查指征,即先保守治疗,不随便使用止痛剂,以免掩盖腹部症状,同时做好随时开腹探查准备。:(1)严密观察病情:注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志的变化,掌握手术时机。(2)选择合理治疗方法:病情严重,全身情况许可,应立即手术治疗;病情较轻,全身情况较好,可先行保守治疗。(3)诊断不明确时的处理:首先要严密观察,认真分析,及时处理;其次应暂禁食,慎用止痛剂,以免影响对病情的观察,凡不能排除肠坏死及肠梗阻的病人,禁用泻药和灌肠。除此外,注意维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,防止休克,控制感染。若遇有下列情况应及时手术探查:腹膜炎较重;疑有活动性腹内出血;肠坏死,肠穿孔,经一段时间积极非手术治疗,疼痛不减轻,甚至继续恶化。:①剧烈腹痛伴有休克,经抗休克治疗无明显好转(如出血、感染中毒性休克)。②有明显广泛的腹膜刺激征(疑有穿孔、绞窄性肠扭转或内出血等)。③腹痛伴有腹内包块者(如套叠、蛔虫性梗阻、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等)。④腹痛持续12小时以上,经保守治疗不见好转反而加重者,但应结合其他资料综合分析。:①