影像诊断报告书写技巧规范(线、ct、mri).docx

影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)传统X线诊断报告书写技巧第1节头颅1、 鼻窦(1) 鼻窦炎右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低, 右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。(2)鼻窦囊肿右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影, 右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。(3)良性肿瘤右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影, 内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。(4)恶性肿瘤左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。第2节胸部第3节1、肺第4节(1)正常肺部。第5节 胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围第6节(2)大叶性肺炎第7节 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影, 密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。第8节(3)支气管肺炎第9节 双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。第10节(4)支气管扩张第11节 双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。第12节(5)肺脓肿第13节 正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cmX的空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺 门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围第14节(6)肺结核第15节A)原发综合征第16节 右肺上野中外带可见片状实变影, 边缘模糊,右肺门影增大,肺内实变影与增大的肺门之间可见 索条影相连。左肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。第17节B)血行播散型肺结核第18节 双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。 双肺野透光度减低,呈磨玻璃状改变。肺门影增大、增浓。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。第19节C)浸润型肺结核第20节D)结核性胸膜炎第21节 右侧中下肺野呈一致性密度增高, 上缘为外高内低的弧线状,右肺门及右心缘显示不清,右侧肋间隙增宽,纵隔向健侧略移位,右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑,左肋膈角锐 禾U。心脏形态、大小及位置在正常范围。第22节(7)原发性支气管肺癌第23节A)右肺上叶中央型肺癌第24节 右肺门区可见一较大的肿块影, 大小约X,肿块边缘呈分叶状。右肺上叶支气管变窄。右侧水平叶间胸膜增厚。中上纵隔影增宽。左肺未见异常。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。第25节B)右肺上叶周围型肺癌第26节 右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影,大小约X,肿块边缘呈分叶状,有短细毛刺。肿块内密度均匀,其内无空洞,周围无卫星病灶。右肺门影不大。左肺未见异常。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。第27节(8)肺转移瘤第28节 双肺野内散在分布多发大小不等类圆形结节影, 以中下肺野中外带为多,结节边缘清晰光滑,密度均匀,其内无空洞及钙化, 大小约1cmX〜3cmX4cm不等。双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。第29节(9)气管、支气管异物第30节A)左主支气管可透X线异物第31节 左侧胸廓饱满,左肺野透过度增高,吸气和呼气时无明显变化。 透视下纵隔摆动,即呼气时纵隔右移,吸气时纵隔恢复正常。左侧膈肌低平,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小未见异常表现。第32节(10)肺水肿第33节A)肺泡性肺水肿第34节 双肺野内以肺门为中心广泛分布斑片状实变影, 尤以右肺下野为著,实变影密度较高,边缘模糊。双肺门影增大、模糊。心尖向左下移位。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。第35节B)间质性肺水肿第36节 双肺上野纹理增粗,双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直,长 2〜3cm,即KerleyB线, 肺门影未见增大、增浓。心脏横径增大,心尖向左下移位。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。第37节2、纵隔第38节(1)胸腺瘤第39节 中下纵隔内胸腺瘤正位像左侧中下纵隔内和侧