躯体感觉障碍.docx

第十节 躯体感觉障碍感觉(sense)是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。可分为两类: 包括:① 浅感觉:为皮肤、粘膜感觉,如痛觉、温度觉和触觉;②深感觉:来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感觉,如运动觉、位置觉和振动觉;③ 皮质感觉(复合感觉):包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。 如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。【解剖学基础】、触觉传导径路 皮肤、粘膜痛温触觉感受器→脊神经→脊神经节→沿后根进入脊髓并上升 2-3 个节段→后角细胞→白质前连合交叉至对侧→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束,触觉纤维组成脊髓丘脑前束→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢后 1/3→大脑皮质中央后回上 2/3 区及顶叶。、触觉传导径路 皮肤粘膜痛、温和触觉周围感觉器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支)→三叉神经半月神经节→三叉神经脊束→三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止于此)和感觉主核(触觉纤维)→交叉到对侧成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下 1/3 区。 深浅感觉传导路均由 3 个向心的感觉神经元相连而成,后根神经节为Ⅰ级神经元,Ⅱ级神经元纤维均交叉,丘脑外侧核为Ⅲ级神经元。痛温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞,换神经元后交叉至对侧;深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、根束核,换神经元后交叉至对测。深浅感觉传导路不同是分离性感觉障碍(痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础(图 2—14)。图 2-14  后索内侧为薄束,是来自躯体下部(腰肌)纤维,外侧为楔束,是来自躯体上部(颈胸)纤维(图 2-15)。脊髓丘脑束与之相反,外侧传导来自下部脊髓节段感觉,内侧传导来自上部脊髓节段感觉,对髓内与髓外病变有定位意义。图 2-15 颈髓白质中感觉、 皮节是一个脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有 31 个皮节,与神经根节段数相同。(图 2—16)示颈、胸、腰、既神经的节段性分布。胸部皮节的节段性最明显,体表标志如乳头水平为 T4,剑突水平为 T6,肋缘水平为 T8。,平脐为T10,腹股沟为 T12 和 L1。每一皮节均由 3 个相邻的神经根重叠支配(图 2-17),因而,脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高 1 个节段。图 2-16 体表节段性感觉分布图 图 2-17 ,分别进入不同的周围神经,即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根,因此,周围神经的体表分布完全不同于神经根的节段性感觉分布(图 2—18)。显然,一条周围神经损害引起的感觉障碍与脊髓神经根损害引起的完全不同。