压疮伤口的护理.ppt

压疮伤口治疗措施谢柳什么是压疮? ?定义:皮肤或皮下组织由于压力,复合剪切力,摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 NPUAP2007 压疮分期?可疑的深部组织损伤( Subspected Deep Tissue Injury ) ?Ⅰ期( Stage Ⅰ):淤血红润期?Ⅱ期( Stage Ⅱ):炎性浸润期?Ⅲ期( Stage Ⅲ):浅度溃疡期?Ⅳ期( Stage Ⅳ):深度溃疡期?不明确分期 Unstageable 压疮各期护理要点及敷料选用?1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象;当更换体位时,抬高——而不是拖拽——患者;避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管;避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压, 不得按摩骨突压红的部位,不得使用气圈类的装置,维持足够的水分摄入,避免皮肤干燥; 如果需要坐在床上,避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。压疮各期护理要点及敷料选用?2、Ⅰ期( Stage Ⅰ):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展) ?3、Ⅱ期( Stage Ⅱ):炎性浸润期(处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎) 4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理?Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用: ?(1)存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上( 24-48h 可使痂皮软化)。?(2)渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶(清创) +泡沫敷料; ⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。?(3)红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷; ⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖压疮护理的各期注意事项?(床头抬高不得超过 30 °,必要时使用牵吊装置,使用床单移动患者) ?(使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品,不得使用爽身粉,不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,不可使用烤灯;使用吸收垫或干燥垫控制潮湿,如果可能找出发生潮湿的原因并避免,按照翻身计划提供床上便盆/尿壶,以及饮用水) ?(营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达 % 的患者血浆白蛋白低于正常,补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入,增加热量的摄入热量以分解蛋白,补充多种维生素) 伤口治疗的总原则?合理的伤口处理?尽可能在短时间内闭合伤口?完成上皮爬行?评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一为伤口愈合提供一个湿润环境?根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况, 选择恰当的封闭敷料敷贴伤口,为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境?伤口干燥的环境,使创面细胞脱水,导致结痂, 痂的作用一方面起屏障保护,但另一方面是明显阻碍伤口的上皮化形成,且易导致痂下积脓