小儿多动症的治疗方法.docx

上海海淞医院小儿多动症的治疗方法 1 、认知行为治疗: 对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。 2. 药物治疗: 中枢神经兴奋药-- 利它林, 右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物-- 三环抗抑郁剂( 丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林) ,可以小剂开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。药物治疗治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等, 但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。今分别介绍如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate) : 即利地林(Ritalin) , 目前是常用药物。其每次剂量为 5~ 10mg , 每日 2 次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多数患儿每日剂量为 20mg 以内。由于精神振奋剂可影响身体发育, 故主张患儿在学习期间服用, 周末及假日停服。6 岁以下一般不用。此药有不易产生耐药怀的特点。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine) :也是常用药物,剂量为每次 ~ 5mg ,每日 2 次,早、午服用。多数患儿每日用量在 10m g 以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻。也庆在星期日及假日停服, 以减少其抑制生长的副作用。3 岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显, 但它的作用较易估计, 认为是其优点, 而且它还有些抗癫痫作用, 认为是其优点, 而且它还有些抗癫痫作用, 对同时有惊厥的患者更为适合。③另一种精神振奋剂苯异妥英(Pemoline,Cylert) : 对多动症认为有明显效果, 其药物作用时间长, 早晨上学之前服 1 次即可。副作用少, 较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠。6 岁以下儿童最好不用。开始剂量为 10mg ,如疗效不满意可增加 20~ 40mg 。此药显效较慢,假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发性过敏反应的报告,故用药期间应定期检查肝功能。④咖啡因: 对儿童的多动症也有效, 每次服用 100 ~ 150mg , 每日 2次, 但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil) :属于抗抑郁性药物,对本症也有较好疗效。剂量从 10mg ,常用剂量为每日 25~ 50mg ,视儿童年龄、体重而定。此药赶走的白细胞减少常为暂时性,停药后可恢复正常。在开始服药 4 周后, 应检查白细胞计数 1次, 以后每半月验血 1次。此外, 还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应。 12 岁以下小儿不宜应用。⑥抗精神药物: 如氯丙嗪、甲硫达嗪(