低钠血症与颅脑损伤.ppt

常见低钠血症病因及处理1编辑版ppt概念血钠正常值为135一145mmol/L,低于135mmol/L为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱。如果血钠低于120mmol/L,发展快,是危险信号。2编辑版ppt分类失钠性低钠血症稀释性低钠血症(如SIADH)膨胀性低钠血症(低血钠伴总体钠增高)无症状性低钠血症(病态细胞综合征)脑性耗盐综合征(CSWS)假性低钠血症(见于明显的高脂血症和高蛋白血症)3编辑版ppt低血钠伴总体钠增高(膨胀性低钠血症):原发因素是钠储留,如果水储留>钠储留,将引起渐进性血钠降低。往往有低血钾、低蛋白血症及血细胞比积降低,尿量不多,尿钠常<20mmol/L,尿钾高,尿比重高,尿尿素/尿渗透压>1。常见原因有:充血性心力衰竭、肝功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征。4编辑版ppt无症状性低钠血症(病态细胞综合征):严重慢性肺部疾病、恶液质、营养不良等血钠均偏低,可能由于细胞内外渗透压的平衡失调,细胞内水向外移动,引起体液稀释。细胞脱水使AVP分泌及饮水增加,肾小管水重吸收增加,使细胞外液在低渗状态下维持新的平衡。5编辑版ppt脑性盐耗综合征(CSWS):本征由于下视丘脑或脑干损伤引起,其机制主要是下视丘与肾脏神经联系中断,致使远曲小管出现渗透性利尿,病人血钠、氯、钾均降低,而尿中含量增高。其发生可能与利钠肽作用有关。6编辑版ppt抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH ):是由于中枢神经系统受损后,刺激下丘脑-垂体轴兴奋引起抗利尿激素(ADH)过度释放,水储留,导致高血容量性低钠血症,实质属于稀释型低钠血症。: 此种情况见于失钠大于失水,见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别,尿钠浓度[Na]>20mmol/L为肾丢失钠增多;<20mmol/L为肾外丢失。1)引起肾钠丢失的病因有:①过度利尿药的使用②盐皮质激素缺乏③失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。④酮尿等。2)肾外钠丢失的病因有:①胃肠道丢失②脑盐耗综合征。(1)糖皮质激素缺乏。(2)甲状腺功能减低。(3)急性精神分裂症病人。(4)药物引起的低钠血症。(5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等。 这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多,但由于体内水潴留>钠潴留,故血钠降低。常见病因有:急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肝硬化和心力衰竭。10编辑版ppt