产科低血容量性休克资料.doc

产科低血容量性休克概述: ?休克的基本概念: 指有效循环容量不足, 组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。?现代概念: 指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。?区别:加入了有关氧代谢障碍的内容。?根据血流动力学特点,休克分以下四种: ?1 分布性休克: 血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭, 如神经源性、过敏性、(容量血管扩张) 、脓毒性(阻力血管扩张及动静脉分流增加) 、等均属此类; ?特点:高排低阻。心排出量增高和总外周阻力降低?2 低血容量性休克: 20-25% 以上的循环容量急性丢失,包括外丢失,如失血性,非失血性(呕吐、腹泻、高热、利尿、) ;内丢失,如各种腔隙、第三间隙的隐匿性丢失等。?特点:低排高阻。?3 心源性休克:泵功能衰竭(如大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全等); ?特点:低排高阻。?4 梗阻性休克: 血流的主要通道受阻, 包括静脉回流和心脏流出道或两者障碍(如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高 PEEP 呼气末正压等)。?特点: 无规律,难以监测。低血容量性休克(讨论重点) 一. 病因: 低血容量性休克: 病人血容量在短期内急剧丢失,导致心排量减少,继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。所有类型休克中最常见,分失血性和非失血性。前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血等病人,约占该类休克的 80% 以上; 后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔液等。低容量性休克既有所有休克的共性,也有其特点。产科低血容量性休克常见病因:失血性休克多见。 1. 产后出血。 2. 胎盘早剥. 3. 前置胎盘. 4. 子宫破裂. 血容量丢失评估血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。?通常认为血容量丢失 15% 以下对机体不会造成明显影响,可能仅有轻微的心率增加,通过自身调节 24h 内便可以恢复。?失血超过 15% , 病人便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。?一旦收缩压下降,则表明血容量丢失至少达到 30% ~ 40% ,并且代偿失败。?超过 50% 的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。按照美国 ATLS(Advanced Trauma Life Support Program) 教程, 它们分别被列为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度失血?Ⅰ度:失血量为总血容量的 15% ,约 750ml ;临床上心率快,无其他症状。?Ⅱ度: 失血量为总血容量的 15~ 30% ,约 750ml ~ 1500ml ; HR 大于 120 次/分,RR 增快,血压下降,脉压减少,焦虑,毛细血管充盈时间大于 2 秒。?Ⅲ度: 失血量为总血容量的 30~ 40% ,约 1500ml ~ 2000ml ;2 级的症状加重, 出现精神错乱,尿量减少。?Ⅳ度:失血量为总血容量的 40% 以上,约 2000ml 以上;昏迷,无尿,血压低于 50-60mmHg 或测不到。低血容量性休克诊断?症状和体征: ?有内、外出血或大量液体丢失的原发疾病的症状(焦虑不安、意识淡漠或异常、呼吸增快、四肢湿冷、皮肤花斑状) 与体征( 低血压, MAP < 60mmH g或 S