法医学案例分析和感想.doc

法医学案例分析和感想.doc法医学案例分析和感想•、案情摘要1988年5月31日零时许,郭庆玲(女,8岁),因“阵发性脐周疼痛”由其父亲郭泅光带到XX省儿童医院就诊,由门诊主治医师孙XX接诊,诊断为“肠虫症”,于零时45分收住内科三病区,医嘱:5%颠茄合剂100ml,%新诺明合剂100ml,vitC及APC片等,将处方给郭泅光外甥去药房取药,药房护士告知其服药方法。早7时许,孙X共医师杳房时,见郭庆玲仍喊肚子疼,又见其服药不多,即嘱具“多喝点”后离去,郭泅光遵医嘱加人服药量。早班护士发现夜班医师医嘱未补处方,即让实习医师补了一个处方,而下午又一护士将处方交与郭泅光取药,下午3时郭泅光去药房取药,取冋后同房患者家属说和晚上所开药为同一药,郭泅光即将晩上所剩药物至6时左右全部给郭庆玲服完。早10时左右患儿颜曲潮红。晚7时甌分患儿开始出现烦燥,视物不清,问话不答,10分钟后出现抽风,两眼上翻,睡孔约6伽人小,光反应迟钝,下午9时50分岀现呼吸暂停,昏迷。°C,在使用呼吸机,抗阿托品等治疗下,患儿于6月2日神志转清,但双肺出现水泡咅,6月4日右侧肢体软瘫,6月5下午血色转灰,又陷昏迷,血压下降,体温仍高。6月7日病情恶化,呼吸困难加重,肺部X音增多,经抢救无效于6月9日下午9时许死亡。在抢救过程中,于6月1日、6日、8日三次胸透均报告有肺水肿,(6月1日有一次x—线检查报告无肺水肿)。(摘自西宁市屮院案卷所附郭庆玲门诊及住院病丿力)。1988年6月28日,青海省公安厅9处对郭庆玲尸体进行了解剖检验,解剖屮发现:距冋音部132cm处的冋肠有一长9cm,周径13cm的,壁上有手术缝线的憩室,憨室内有食物残渣贮留;双师呈暗红色,质地变实,浮扬试验阴性,支气管分支处有淡红色泡沫状液体,肺切面边缘外翻。组织学检查,肺包膜不增厚,人部分肺泡间隔增宽,有单核,屮性门细胞浸润,肺泡腔内有人量门细胞浸润,并有嗜伊红液体渗出,部分帅泡有透明膜形成,部分支气管分支粘膜上皮脱落,管壁、管腔及其周边有上述炎细胞浸润。鉴定结论“郭庆玲系颠茄合剂中毒后并发肺炎死亡。”1988年9月24日经XX省医疗事故鉴定委员会鉴定结论为:颠茄屮毒后在抢救过程屮并发了肺炎,导致死亡的直接原因是肺炎,不属医疗事故。二、分析意见受XX市屮级人民法院委托,我们审阅了全部的案卷材料,并复杳了11张组织学切片,现将有关问题分析如下:(一)关于郭庆玲的死因问题郭庆玲从5月31日晚零时45分入院至早7时孙XX医师查房时,几乎未服颠茄合剂(见中级法院案卷,孙XX谈话笔录),而到下午6时许,已将100ml颠茄合剂全部服完。即患儿于11小时内服完几乎100ml颠茄合剂(三日量),足以引起中毒。5月31日上午10时左右患儿额面潮红,下午7时30分出现烦燥,i詹语,视物不清,10分钟后出现抽风,双瞳孔散大,光反应迟钝,血压115/95mmHg,心率100次/分,符合典型颠茄合剂小毒症状和体征。在屮毒后抢救过程屮出现肺炎、肺水肿,这在胸透及尸体解剖时均L1证实。患儿是以“阵发性脐周疼痛”为主诉就诊,病丿力屮末发现患儿在服药前存在呼吸系统疾病的证据,正是因为小毒才使帅血循坏紊乱而出现肺水肿,同时毒物(颠茄合剂)抑制呼吸道粘膜分泌,使肺局部抵抗力下降,肺泡屮的蛋门液体的渗出,又为细菌的繁殖生长提供了良好的环境,加Z在抢救