痔疮的微创手术(改).pptx

痔疮的微创技术目录一、前言二、(RPH)(HAL)(PPH)(HCPT)(TST)(STARR),每个医生又都有着自己的治疗经验与操作习惯。医疗界大力推举各种仪器器械治疗因器械和仪器的治疗局限性,在临床上有非常严格的病例选择。85%-90%的痔病患者仍是采用最基本的M-M手术、齿形分段、环状分段治疗。治疗上存在的问题:切口过大组织剥离过多肛垫组织破坏较重,术后创面过大瘢痕多肛门狭窄、感觉差或肛门轻度失禁。、右后和左侧分支注射;;、右后和左侧的窦状静脉下极注射。(1)目的:硬化萎缩,坏死脱落(2)适应证:I-II期内痔(3)禁忌证:内痔感染嵌顿坏死炎性水肿及外痔合并严重内科疾病者(4)主要药物:5%石炭酸甘油消痔灵注射液6%明矾液(5)常操作方法:四步注射法二、(RPH)二、微创技术十种疗法适应症:◎各期内痔(1~3期效果最好);◎混合痔的内痔部分;◎对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者,可采用RPH作补充治疗;◎其他:直肠局灶性病变,如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形,直肠前突等疾病。优点:①套扎治疗的全过程实现了自动化,省时,省力,实用,简便;②单人即可完成操作,③无需麻醉,无需住院,价格便宜;④痛苦轻微,并发症罕见;⑤术后不遗留瘢痕,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观,为后续治疗带来极大的便利。RPH—、截石位或侧卧位,术野皮肤常规消毒与铺巾。,消毒直肠与肛管,显露齿状和内痔块。,并确认负压释放开关处于关闭状态。,在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-~-,即可转动棘轮释放胶圈,,释放被套扎的组织(约小指尖大小)。插入肛窥器吸引、套扎套扎完成二、(RPH)RPH操作要点与注意事项☉目前有两种套扎方法:“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜(,不少于1cm),后者是套扎痔块上方的粘膜(距齿状线2~3cm)☉对于ⅰ、ⅱ度内痔,一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔,联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法(即所谓倒三角套扎法),效果更好。☉倒三角套扎法:于痔块基部套扎一个点,在其上方成等腰三角形再套扎两个点。☉套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点,也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点。☉无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm,切勿扎住齿状线或肛管皮肤,否则可引起剧痛或重度坠胀感,严重者可导致出血与感染。☉术前嘱病人排便,或用开塞露诱发排便。☉术后保持大便通畅;禁食辛辣、酒类等食物;可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等;术后酌情使用抗生素.☉部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血,宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。二、(RPH)☉单纯外痔;☉混合痔的外痔部分;☉肛乳头肥大(特别提醒:千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎);☉直肠息肉疑有恶变者二、(RPH)RPH的禁忌症二、、铜是赖氨酸氧化酶的成分,赖氨酸氧化酶可影响胶原组织,使弹性纤维变成不可溶性。可维持组织的韧性和弹性。使肛垫内部及固定肛垫的弹性纤维得到修复,纤维化重塑,——使脱垂回缩或防止再脱垂。治疗机理1、铜离子电化学反应,使病变内部的血循环发生血液流变学及血液动力学变化,血流变慢,逐渐凝固,最终血栓形成,痔血管丛微血管闭锁止血。1、以出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度痔,以脱出为症状的Ⅱ、Ⅲ度痔。2、直肠粘膜脱垂、直肠粘膜脱垂引起的便秘病人。3、年老体弱、有其它并发症不宜手术的人群。4、假肛出血:直肠癌术后,人造假肛出血。适应症1998年治疗内痔和混合痔出血2000年治疗内痔和混合痔脱出2002年直肠粘膜脱垂2003年直肠癌的治疗2004年直肠癌术后的假肛出血的治疗二、,将铜针留置于痔核内,结合通电疗法(铜离子电化学疗法),用于治疗痔出血和脱出。结果:能有效治疗痔出血、脱出。临床应用案例