糖尿病特殊时期管理.ppt

学习内容一、老年糖尿病二、糖尿病患者围手术期的管理三、疾病管理四、旅行管理(一)老年糖尿病概念老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者,包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。(二)老年糖尿病特点2型糖尿病是我国老年糖尿病的主要类型。老年糖尿病患者患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重要脏器功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同。随着年龄的增长,老年糖尿病患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力下降,运动耐力下降。应关注运动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能。(二)老年糖尿病特点进入老年期之前诊断为糖尿病的患者大多病程较长,慢性并发症常见。新诊断的老年糖尿病一般在诊断时已存在多种并发症,且比较严重。老年糖尿病患者对低血糖耐受性差,易出现无症状性低血糖及严重低血糖。反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍,甚至诱发严重心脑血管事件。老年糖尿病患者可伴有多种代谢异常,部分同时罹患肿瘤或其他伴随疾病。(三)老年糖尿病的并发症急性并发症的病死率明显高于一般成人,主要包括:高血糖高渗状态(HHS):多发于老年人,半数以上无糖尿病史。糖尿病酮症酸中毒:DKA的发生多有诱因,如感染、胰岛素治疗中断等。乳酸酸中毒:老年人因肝肾功能减退、心肺功能异常等易发生乳酸酸中毒,尤其是应用苯乙双胍者。(三)老年糖尿病的并发症慢性并发症是老年糖尿病防治的重点老年糖尿病大血管病变以动脉粥样硬化为基本病理改变。心、脑血管并发症是老年糖尿病致残、致死的主要原因。老年糖尿病大血管病变具有病变广泛、严重、临床症状轻或缺如的特点。老年糖尿病患者合并白内障、青光眼、耳聋、运动受限、跌倒或骨折的风险明显增加。(三)老年糖尿病的并发症老年综合征:老年2型糖尿病患者易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床征候群,被定义为“老年综合征”。严重影响老年人生活质量,并且成为控制糖尿病的障碍。对此类患者应注重多方面机能的恢复,注意各种危险因素之间的累加效应。鼓励进行功能恢复训练、心理辅导,合理选择降糖药物,避免低血糖的发生。(四)老年糖尿病与低血糖年龄是严重低血糖的独立危险因素。低血糖对于老年糖尿病患者危害巨大,有时甚至致命。然而在老年患者中,这种致命的危害常无症状而直接导致功能损害,例如跌倒、骨折以及逐渐恶化的认知功能等。反复发作低血糖,伴有其他并发症(如自主神经病变)或服用某些药物(如β受体阻滞剂)易发生无症状低血糖。治疗上选择低血糖风险低的降糖药物、简单的治疗方案,将有助于减少低血糖的发生,有利于患者依从性的提高。(五)个性化控制目标的制定老年患者实际情况差异大,应在全面评估的基础上,遵循个体化原则,制定HbA1c目标。HbA1c<% 适用于预期生存期>10年、较轻并发症及伴发疾病,有一定低血糖风险,应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者。HbAlc<% 适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病,有低血糖风险,应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。(五)个性化控制目标的制定HbAlc<%若患者预期寿命<5年、完全丧失自我管理能力等,HbAlc目标可放宽至<%,但需避免严重高血糖(>)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等。消除糖尿(血糖<)是老年糖尿病治疗重要目标,可改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡。