评估肾小球滤过率的敏感指标.docx

血清胱抑素C:评估肾小球滤过率的敏感指标本文来自〈〈中华检验医学网》自从1985年以来,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC)已被视为检测肾功能的良好标志物,由于其不受许多生理病理因素的影响,同肾小球滤过率 (GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。cystatinC在一系列生理病理过程中也发挥着作用,有重要的临床意义。一、 肾功能评价和肾功能标志物临床评价肾脏疾病进展和严重程度, 一般以肾功能为参考,肾功能一般以肾小球滤过率(GFR)反映。它是反映肾功能最重要的指标。 GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量(定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除, 其单位一般为ml/min物质)。它不能直接测定,必须借助某物质的肾清除率来反映。根据GFR标志物来源,分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉 (inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。内源性标志物包括血清肌酊 (Scr)、尿素(Urea)、。2-微球蛋白(32-MG)、3-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(CystatinC,CysC)。二、 肾小球滤过率检测现状1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为 GFR评判的“金标准”,但存在许多不足。首先这些物质费用昂贵; 其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题; 另外标本采集、实验操作烦琐;碘海醇测定需要特殊仪器设备(射线荧光光谱仪) ;加之受年龄、性别和体表面积的影响,尤其是无法实现危急患者检测的及时性,从而限制其在临床的应用。2、 内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。理想内源性标志物应具备: ⑴稳定的生成率;⑵稳定的血浓度,不受其他病理变化的影响,不与蛋白结合;⑶ 肾小球自由滤过;(4)肾小管不分泌、不重吸收;⑸ 无肾外清除。目前常用的指标为血清肌酊(Scr)、尿素(Urea)、r),但由于受许多肾外因素,如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等,以及肾小管对肌酊的分泌等影响,使这些指标不能满足内源性标志物的要求。⑴尿素(Urea)虽然首先被作为肾功能评价指标,但它不能满足内源性 GFR标志物的要求,并且受机会疾病状况的影响较大,如充血性心衰、营养不良、进食困难等,而更为重要的是肾小管有明显的被动重吸收。⑵血清肌酊(Scre)作为肾功能主要评判指标已有 40余年,由于检测简便和费用低廉而受欢迎。体内肌酊有外源性和内源性两类, 外源性来源于膳食,内源性来源于肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代谢。研究表明肌酊水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响,肾小管分泌肌酊也是不可忽视的因素, 同一个体不同时间段以及不同个体肾小管分泌肌酊速率不同。研究表明约 30%的慢性肾病患者GFR评估偏高,其主要原因就是肾小管对肌酊的分泌;如果药物抑制肾小管分泌、剧烈体育运动和进食荤食等则出现 GFR评估偏低现象;另外,机体GFR下降至正常水平30%以下时,Scre才会升高。⑶re)一直被认为是反映GFR较好的指标,但也存在很多不足之处。首先,24小时连续收集尿液标本,这给护理人员带来很大的工作量,而且经常收集不全,这会造成分析误差。其次,re的测定,re假性增高。上述资料表明,Urea、re评判肾功能并不准确、可靠,促使研究者寻求新的更加可靠、简便快捷的 GFE标