耳鼻喉手术.doc

1 通过射频技术实施下鼻甲骨手术背景:下鼻甲骨手术程序包括机能程序和侵入程序。最近机能性鼻音手术通过射频能量做 Submucosal 组织切割并保留鼻甲骨的表层机能。我们对 240 个病人下鼻甲骨肥大的研究已作了报道。方法: 射频能量有两种发电机:第一种发电机用 ,最大功率 100W (双高频);第二种发电机 ,最大功率 140W ( EMC 射频机) 。全部病人表现为由于血管收缩产生鼻障碍症状或者神经过敏性鼻炎症状需要接受治疗。我们已经使用了带有双极的射频机。 50 厘米长的射频针状电极带有一个暴露在外的可活动的 10厘米长的针头,针头可纵向插入下鼻甲骨。结果:射频手术在进行局部麻醉的情况下对于病人来说是一种非常简单的方法。 100% 病人的鼻障碍的治疗时间主观上提高了 1—3个星期。结论:为了减少下鼻甲骨面积而进行组织切除的射频技术是一种具有最小限度伤害性侵入的技术。手术方法是一种非常简单、安全的方法,而且病人的反响非常好。重点强调:导尿管切除—鼻甲骨手术—鼻甲骨肥大下鼻甲骨手术是运用机能(保守)技术和破坏性技术的一种手术,是一项引起争论的课题。即使大部分鼻炎患者认识到治疗下鼻甲骨肥大的专用技术应当根据每个个体病例进行选择,但大多数鼻炎患者的主流态度是尽可能采用保守的手术方法,采用的方法要根据鼻甲骨所呈现的脆弱度和重要性特点,特别要根据鼻甲骨表面质地。在这些功能手术技术中,根据 Legler 以及所谓的鼻甲骨整形手术( turbinoplasty )实施在黏膜下降低血脂( Submucosal decongestion )和 Lateralization 技术,在过去几年中一直在进行。即使这些技术已是老生常谈,但它们也相当复杂(尤其是鼻骨整形手术)并且在局部麻醉的情况下很难使病人能够忍受住痛苦, 这就是为什么病人需要整体麻醉和在手术后进行鼻 tamponade 的原因。病人也承担着手术中和手术后 epistaxis 的危险, 并且也显示了一种相当高的失败率。热烧灼、电烧灼、低温手术、红外线止血和激光手术是复杂而有效的技术,然而,治疗的疾病或多或少都是外皮肿瘤。近来,一种侵入式方法,称作射频,已经被引进鼻甲骨肥大疾病治疗中。采用射频技术是用高频电 2 波加热鼻甲骨细胞并由此凝结坏疽。当纤细的针头插入鼻骨,黏膜下( Submucosa )细胞神经组织减少,疤痕缩回以及鼻甲骨容积减少。这样大大地限制了外皮表面损伤度。自从 1998 年2月我们已经使用了射频技术进行鼻甲骨肥大的手术治疗,并且在第 2 次国际研讨会上报道了关于意大利 Troina 鼻内激光手术的最先结果。 Levine (1998 )2 报道了用射频进行鼻甲骨肥大治疗的令人鼓舞的初步结果。 Li et al3也报道了对 22 个病人用射频技术进行鼻甲骨肥大治疗的非常好的短期的初步结果, 并且强调了它的最小程度的侧面影响。 Elwany et al4报道了对 50个病人进行鼻甲骨射频手术的积极有效的经验。同时,他们报道了用电显微镜进行的观察研究显示,手术后的鼻黏膜外皮组织原封未动而且 Stroma 下呈现出严密的纤维组织。 Utley et al5 报道了 10 个病人的经历,病人讲述了鼻阻塞的改善。 Smith et al6和 Bruno et al7 报道了他