急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)资料.doc

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后, 争分夺秒, 尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间, 目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。二、选择对象的条件 1. 持续性胸痛≥半小时, 含服硝酸甘油症状不缓解。 2. 相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联> 、胸导> 。 3. 发病≤6 小时者。 4. 若患者来院时已是发病后6~12 小时, 心电图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5. 年龄≤ 70 岁。 70 岁以上的高龄 AMI 患者, 应根据梗塞范围, 患者一般状态, 有无高血压、糖尿病等因素, 因人而异慎重选择。三、禁忌证 1. 两周内有活动性出血( 胃肠道溃疡、咯血等), 做过内脏手术、活体组织检查, 有创伤性心肺复苏术, 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥ (160/100mmHg) 者。 3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4. 有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6 小时至半年内有缺血性脑卒中( 包括 TIA) 史。 5. 有出血性视网膜病史。 6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。(一) 即刻口服水溶性阿司匹林 ~ , 以后每日 ~ ,3 ~5 日后改服 50~ 150mg, 出院后长期服用小剂量阿司匹林。(二) 静脉用药种类及方法: 1. 尿激酶(UK):150 万 IU(约 万 IU/kg) 用 10ml 生理盐水溶解, 再加入 100ml 5%~ 10% 葡萄糖液体中,30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12 小时, 皮下注射肝素 7500U, 每 12 小时一次, 持续 3~5 天。 2. 链激酶(SK) 或重组链激酶(rSK):150U 用 10ml 生理盐水溶解,再加入 100ml 5%~ 10% 葡萄糖液体中,60 分钟内静脉滴入。 3. 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 用 rt-P A 前先给予肝素 5000 U 静脉滴注。同时按下述方法应用 rt-PA: (1) 国际习用加速给药法:15mg 静脉推注,( 不超过 50mg)3 0 分钟内静脉滴注, 随后 ( 不超过 35mg)60 分钟内静脉滴注。总量≤ 100mg 。(2) 近年来国内试用小剂量法:8m g 静脉推注,42m g于90 分钟内静脉滴注。总量为 50mg 。 rt-PA 滴毕后应用肝素每小时 700 ~ 1000U, 静脉滴注 48 小时, 监测 APTT 维持,在 60~ 80秒, 以后皮下注射肝素 7500U, 每 12 小时一次, 持续 3~5 天。五、监测项目(一) 临床监测项目 1. 症状及体征: 经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度, 仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2. 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,( 正后壁、右室梗塞仍做 18 导联心电图) 。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。(二) 用肝素者需监测凝血时间可用