138例右心室双出口的外科治疗.pdf

重庆医学年月第卷第期
· 临床研究·
例右心室双出口的外科治疗
张勇,梁家立,姜冠华
济南军区总医院心外科,山东济南
摘要:目的总结手术矫治右心室双出口的疗效及安全性。方法回顾性分析年月至年月
例患者手术治疗的效果及安全性。结果例建立室间隔缺损到主动脉口心内隧道,或者同时行右室流出道加宽,例
行内隧道外管道手术,例行改良分流术,例行纠治术,例行大动脉掉转术。术后早期死亡
例,出院后随访例,随访个月至年,临床效果满意。结论解剖类型复杂多样,术前应尽量明确诊断,选择合适的手
术方案;术中应仔细探察,需根据每例患者的具体情况,及时调整手术方式,是患者手术治疗成功的关键。
关键词:右心室双出口;外科治疗
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右心室双出口是一种复杂的先天性心脏畸形,发行纠治术。
病率约占先天性心脏病的】。解剖类型多样,室间结果
隔缺损和大血管位置对手术方法选择及住院患者的预全部患者中建立主动脉心内隧道连接,或者同时行
后有显著影响。本院自年月至年月对例右室流出道加宽例,手术例,改良分流术
患者进行外科手术治疗,取得了较满意的效果,现将手例,纠治术例,例。手术死亡例,术中无
术方法及治疗结果报道如下。法停机例,术后低心排综合征例,顽固性室性心律失常
’临床资料例,肾衰竭例,脑出血例。随访例,随访时间个月至
. 一般资料本组例患者中男例,女例;年龄年。所有患者症状明显改善,心功能级例,心功能Ⅱ级
个月至岁,体质量.~ .。全部患者均经手术证实例。行和手术者。均在% 以上,
为。术前诊断依据超声心动图与心导管造影检查。所分流术及纠治术者在以上。
有病例中型例,型例, 型例, 型讨论
例,按对该畸形位最的分类:主动脉开口下是指主动脉和肺动脉完全或绝大部分起源于右心
例,肺动脉开口下—畸形例,两大动脉开口下室、二尖瓣与主动脉瓣或肺动脉瓣有肌性连接、同时伴有其他
例,远离两大动脉开口例。合并肺动脉高压例,肺动畸形的复杂性先天性心脏病。本组患者术前诊断依据多普勒
脉狭窄例,动脉导管未闭例,永存左上腔静脉例,左超声与心导管造影检查。如果无肺动脉狭窄者常早期
室发育不良例。出现肺动脉高压,要求手术尽早完成。合并肺动脉狭窄者,手
. 手术方法均在中深度低温体外循环下进行手术。术时间多延迟到~ 岁。如手术需应用外管道,要求患者的
位于主动脉开口下方或两大动脉开口下者,以补片年龄最好在岁或以上,以减少次手术的机会。
作主动脉开口心内隧道纠治,右室流出道狭窄者用自体明确位置是选择手术方案最重要的解剖条
心包片加宽,跨瓣环补片加宽应用同种带瓣管道。位于件。位于主动脉开口下或者位于两大动脉开口下者可行
肺动脉开口下方者行内隧道外管道手术或者大动脉心室内矫治手术,建立心内隧道连接与主动脉开口,自体
掉转术。如果远离大动脉开口,可建立主动心包片加宽右室流出道或应用同种带瓣管道跨瓣环加宽右室
脉开口心内隧道,否则行手术或者手术。肺动流出道及肺动脉。位于肺动脉