手术记录妇科资料.doc

妇科手术记录患者姓名*** 住院号******** 病房号术前诊断: 子宫肌瘤术中诊断:多发性子宫肌瘤拟行手术名称:次全子宫切除术实施手术名称:次全子宫切除术麻醉方法:腰硬联合麻醉麻醉者: ** 术者: ** 助手: *** *** 洗手护士: *** 巡回护士: ** 手术日期: *年*月*日开始时间: 11: 25 术毕时间: 12: 20 腰硬联合麻醉置管成功后,患者仰卧于手术台上,强力碘消毒外阴及尿道,留置导尿管,初试麻醉平面后, 强力碘消毒下腹部手术区域皮肤, 铺无菌手术巾、单。麻醉生效后, 取下腹耻骨联合上 2 厘米横行切开皮肤长约 10 厘米,逐层切开腹壁各层达腹腔,洗手探查见:子宫增大,约 11×9×8 厘米大小,形态不规则,表面光滑,与周围组织无粘连,于子宫前壁可触及一 5×5 厘米的肌瘤结节,于子宫后壁近峡部可触及一直径约 2 厘米的肌瘤结节,于子宫底部偏左侧亦可见一直径约 1 厘米的肌瘤结节, 向浆膜下突起, 双侧附件外观未见异常。术中诊断:多发性子宫肌瘤,故按原计划行次全子宫切除术。拉钩暴露术野, 纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角, 上提子宫, Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带, 剪开膀胱子宫反折腹膜, 下推膀胱至宫颈内口处,以 Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部,再以 Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉,于宫颈内口处水平分别置扣克钳,切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端,强力碘、酒精消毒宫颈断端, 10 号丝线间断缝扎宫颈断端, 10 号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织,检查断端无出血及渗血, 4 号丝线连续缝合前后腹膜,包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血,清拭盆腹腔,清点器械纱布如数,逐层关腹,术终。术中经过顺利,麻醉满意,出血约 100 毫升,血压脉搏平稳,术中输液 1000 毫升,留置尿管通畅,尿色清,量约 100 毫升。术后患者安返病房。测血压: 100/60 毫米汞柱,脉搏 92 次/ 分。大体标本: 剖开子宫见前壁一 5×5×4 厘米的肌瘤结节, 向粘膜下突出, 于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约 2 厘米的肌瘤结节,均送病理检查。宫颈鳞癌 Ib1 期广泛全宫+ 盆腔淋巴结清扫+ 膀胱造瘘术 1 .麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,选取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约 4cm , ,逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘,游离腹直肌,切开腹膜, 用 4 号丝线缝吊腹膜 3 针; 2 .洗手探查:子宫正常大小,质中,宫旁组织无增厚,双侧输卵管卵巢间有粘连,余无异常。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节,腹腔无明显腹水。决定行广泛全宫+ 盆腔 LN 清扫,双侧卵巢予保留。 3 .用纱垫排开肠管,用两把止血钳夹双侧宫角部,牵提子宫,上腹腔自动拉钩。提起左侧圆韧带近端及附件, 使骨盆漏斗韧带伸展, 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶, 显露卵巢动、静脉及输尿管。紧贴左卵巢钳夹、切断左侧卵巢固有韧带并分离输卵管卵巢粘连, 游离后的卵巢及卵巢悬韧带放置于腹腔待进一步处理。同法游离右侧卵巢及其悬韧带。 4 .于右侧剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引,显露腰大肌、髂血管及输尿管,沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁,暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。 5. 分离腰大肌上的脂肪结缔组织,显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+ 锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织, 并向外牵拉, 显露出髂内动脉, 分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结, 远端达旋髂静脉交叉处。 6. 分离髂外静脉与腰大肌间隙,暴露闭孔神经上段,分离髂外静脉与脐侧韧带及膀胱间隙, 暴露闭孔神经下段, 沿闭孔神经上方, 自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。 7. 同法清扫左侧盆腔淋巴结。 8. 于宫颈外口水平下 处剪开后腹膜。钝性+ 锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织,使直肠离开阴道。 9. 在宫骶韧带与输尿管间用手指分离直肠侧窝。于距宫颈约 3cm 处 Ligasure 钳夹、电凝、切断切断左侧宫骶韧带。同法处理右侧宫骶韧带。 10. 提起圆韧带近端,沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜,分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜, 膀胱与子宫前壁粘连紧密,予锐性分离,达宫颈外口水平。 11. 沿右侧输尿管行径, 打开“输尿管隧道”, 继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧旁胱侧窝。同法游离左侧输尿管。 12. 在宫颈内口水平 Ligasure 钳夹、电凝、切断右侧子宫血管, 7 号丝线结扎。于子宫外侧约