胸腔穿刺(液体) 操作前自身准备:工作服,口罩,帽子,洗手环境准备:宽敞,明亮,温度适宜,屏风遮挡患者准备: 1. 核对床号姓名,自我介绍,告知操作目的,签署知情同意书,测量生命体征,嘱患者排尿,安抚患者, 查看胸片( B 超)。 2. 体位:坐位—面向椅背,手放在椅背上,头放在手上,暴露。或高坡坐位。 3. 体查:直接叩诊双侧,确定患侧(穿刺侧) ,患侧间接叩诊。观察穿刺点皮肤有无感染征象。 4. 定位标记: 肩胛线第8 肋间( 腋后线第7 肋间/ 腋中线第6 肋间/ 腋前线第5 肋间), 下位肋上缘。 5. 消毒: 由内向外,直径 15cm 以上, 3 遍,依次缩小,最后一遍大于孔巾直径。物品准备:包外准备:利多卡因,胶布打开胸穿包外层 3/4 ,放入 5ml 注射器, 50ml 注射器。操作步骤戴无菌手套铺孔巾,夹巾钳麻醉:沿标记点,皮丘,垂直进针,边回抽边注药,逐层浸润麻醉至胸膜,抽到胸水后停止进针,标记进针深度。穿刺:选择 16 号或 18 号穿刺针,检查通畅性,尾部夹闭,标记所记录的进针深度,左手绷紧皮肤,右手持针,沿麻醉点垂直进针,缓缓刺入,至所需深度(或有突破感) ,见有积液流出,停止穿刺,血管钳贴近皮肤固定穿刺针。抽液: 连接 50ml 注射器, 送止血钳, 抽吸, 留取标本, 排空注射器时需重新夹闭。诊断性穿刺: 20~50ml 治疗性穿刺:首次< 600ml ,以后每次< 1000ml ,脓胸则应抽尽。抽液过程中嘱患者勿咳嗽,并时刻观察有无头晕,心悸气促等不适。拔针:抽液结束,嘱患者吸气末屏住呼吸,拔除穿刺针,压迫片刻,局部消毒, 无菌敷料覆盖,胶布固定。操作后恢复衣服,恢复体位。告知注意事项:平卧休息,伤口 2 天内不沾水,追踪化验结果,不适随诊。穿刺后观察, 1. 症状:有无头晕,心悸气促,胸痛,咳嗽泡沫痰。 2. 体征:再次生命体征,观察肺部体征的变化。标本处理:记录标本的量,颜色,性质,根据临床需要,分类标记并送检,如: 细菌培养(有则必须第一管) 、生化、常规及病理细胞学(> 100ml )。无菌原则 1. 手套不得碰触非无菌区 2. 器械不得触碰非无菌区人文关怀在麻醉、穿刺、抽液等操作过程中时刻观察患者的生命体征,不时询问其有无心悸、气促等不适适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状,需要抽出液体缓解症状。禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者慎用,必要时可补充一定量的凝血因子或血小板,使血液的出凝血功能得到部分纠正后再行穿刺。并发症 1. 胸膜反应: 穿刺中出现头晕、气促、心悸、面色苍白、血压下降。立即停止操作,平卧,吸氧,皮下注射 % 的肾上腺素 ~ 。 2. 气胸:穿刺抽液时嘱患者不要动,不要咳嗽,不要深呼吸 3. 复张性肺水肿:每次抽液量不宜过大 4. 腹腔脏器损伤:避免在肩胛线第 9 肋间和腋后线第 8 肋间以下进行穿刺 5. 血胸 6. 其他:咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染等。提问 1. 为什么胸膜腔穿刺要选肋骨上缘进针。(因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行,经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。) 2. 胸膜腔穿刺的注意事项。 3. 胸腔积液性质的鉴别。腹腔穿刺操作前自身准备:工作服,口罩,帽子,洗手环境准备:宽敞,明亮,温度适宜,屏风遮挡患者准
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