围手术期中医诊疗方案资料.doc

1 急性阑尾炎(肠痈)围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症,以转移性右下腹疼痛为主要特点,约 70%-80% 的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。一、诊断 1 、中医诊断标准: 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/-94 )。(1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。(2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。(3 )右下腹固定压痛。重者可有反跳痛,腹肌紧张。腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检,直肠前壁上方有触痛。(4)血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准: 参照《外科学》第7 版(人民卫生出版社)。(1) 转移性右下腹痛: 初起上腹或脐周痛,数小时至十余小时后转移到右下腹痛。 70-80% 的病人具有典型的转移性腹痛的特点。(2)胃肠道症状:恶心、呕吐, 部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。(3) 全身症状: 乏力、发热(达 38 度左右) 、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。(4 )体格检查: 右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点)。右下腹触及包块,提示阑尾脓肿形成。部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性,直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。(5)实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高。(6)部分患者 B超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。二、围手术期中医治疗(一) 中医辨证论治 1、瘀滞证证候:不发热或发热,腹胀,恶心呕吐。苔白腻,脉弦紧。气滞为主者,腹 2 痛绕脐,尚未固定,腹壁柔软;血瘀为主者,痛点固定在右下腹,拒按,有轻度反跳痛。治法:行气活血,通腑泻热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者,加青皮、枳实、厚朴;瘀血重者,加丹参、赤芍;恶心加姜半夏、竹茹。 2、湿热证证候:右下腹痛加剧,有明显反跳痛及肌紧张,发热口干,便秘溲赤。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。治法:通腑泻热,利湿解毒。方药:复方大柴胡汤加减。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁;热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏;右下腹包块加炮山甲、皂角刺。 3、热毒证证候:腹痛剧烈,可遍及全腹,有弥漫性压痛,反跳痛及肌紧张,或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干,苔黄厚干燥或黄厚腻,脉弦滑数,或洪大而数。治法:通腑排脓,养阴清热。方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热,热在气分者加白虎汤,热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤;腹胀者加厚朴、青皮;腹痛剧烈加延胡索、广木香;口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉;大便似痢不爽加广木香、黄连;小便不爽加白茅根、车前子。(二)术后腹胀治疗术后腹胀中医认为多属腑气不通,治疗宜行气通腑,可用大承气汤加减,具体用药:生大黄、枳实、厚朴、莱菔子、木香、桃仁、赤芍、甘草。用法:水煎服,每日 1剂,分 2次服,其中生大黄后下。(三)中医特色疗法 1 、贴敷:术前无论脓已成或未成,均可选用双柏散用水调成糊状,或用消炎止痛膏外敷右下腹。 2、针刺疗法:术后针刺双侧足三里,具有促进肠蠕动的作用,可减轻腹胀, 促进肛门排气和肠道功能恢复。取泻法,每